可視喉鏡與普通喉鏡在困難氣道插管中的應用價值比較

倪安清

河南寶豐縣中醫(yī)院急診科 寶豐 467400

氣管插管是急診科常使用的一種救治方法，通過快速氣管插管，可為患者建立有效的人工氣道，因此氣管插管的成功與否將直接關系到早期急救的成敗[1]。我們通過對104例需行緊急插管的困難氣道患者的臨床資料進行分析，以探討可視喉鏡對需行緊急插管的困難氣道患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2019-12間我科行緊急插管的104例患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合《急診氣道管理共識》中困難氣管插管相關診斷標準[2]。(2)面罩通氣困難評分>2分。均經(jīng)口進行氣管插管。排除標準：(1) 合并高血壓及心律失常 。(2) 張口度<2 cm。(3)血流動力學不穩(wěn)定及凝血功能異常。插管前患者及其家屬均簽署知情同意書。按不同喉鏡分為2組，各52例。普通喉鏡組：男31例，女21例；年齡18～60歲，平均48.67歲。創(chuàng)傷性休克15例，重度顱腦外傷14例，心搏呼吸驟停11例，有機磷中毒7例，慢阻肺急性加重期5例。可視喉鏡組：男32例，女20例；年齡18～60歲，平均49.01歲。創(chuàng)傷性休克16例，重度顱腦外傷13例，心搏呼吸驟停12例，有機磷中毒6例，慢阻肺急性加重期5例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法[3]常規(guī)急診處理后，對照組采取普通喉鏡氣管插管：患者取平臥位，頭部抬高，喉鏡片置入患者口腔內(nèi)觀察到聲門后將氣管導管置入。觀察組采取可視喉鏡氣管插管：患者取仰頭平臥位，抬額啟口，撥開上下唇，經(jīng)右口角將可視鏡鏡片置入，沿舌背面下滑，并向左略壓顯露懸雍垂。繼續(xù)下滑將喉鏡片置于會厭谷，提起喉鏡顯露聲門。將帶有管芯的導管置入口腔內(nèi)，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，待氣囊穿過聲門后移除管芯，固定導管，拔除可視喉鏡。

1.3觀察指標(1)采用Cormack分級法評價喉鏡檢查分級：聲門完全暴露為I級。聲門部分顯露，無法觀察聲門前聯(lián)合部為Ⅱ級。聲門未顯露，可觀察到小角狀軟骨為Ⅲ級。聲門及小角狀軟骨均不可見為Ⅳ級。(2)一次插管成功率。(3)聲門顯露時間、氣管插管次數(shù)及插管時間。(4)插管前(T0)、聲門顯露時(T1)、置入導管時(T2)、導管置入5 min后(T3)及導管置入10 min后(T4)平均動脈壓(MAP)。

2 結(jié)果

2.1喉鏡檢查分級可視喉鏡組的喉鏡檢查分級優(yōu)于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2一次性插管成功率可視喉鏡組的一次性插管成功率為94.23%(49/52)，顯著優(yōu)于普通喉鏡組的80.77%(41/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022，χ2=5.283)。

表1 2組患者喉鏡檢查分級比較[n(%)]

2.3聲門顯露時間等指標可視喉鏡組的聲門顯露時間、插管次數(shù)及插管時間均短于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者聲門顯露時間等指標比較

2.4平均動脈壓對照組T1、T2、T3時的MAP均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氣管插管前后不同時間點MAP比較

3 討論

困難氣道是指在麻醉師進行氣管插管或面罩通氣時發(fā)生困難，在急診搶救過程中經(jīng)常遇到，因此緊急情況下有效完成困難氣道插管，為患者建立人工氣道尤為重要[4]。

普通喉鏡是傳統(tǒng)的氣管插管方式[5]，醫(yī)生無法直視患者咽喉部結(jié)構(gòu)，僅憑借插管經(jīng)驗實施插管，不但影響一次性插管成功率，而且有損傷聲門及氣道的風險，尤其不利于對困難氣道患者的急救插管治療[6]?？梢暫礴R是近年來逐漸興起的一種用于人工氣道建立的有效輔助工具。主要由顯示屏幕、電源配置器及喉鏡片(LED燈、攝像頭)組成，能夠直觀的將咽喉部結(jié)構(gòu)清晰顯示，為人工氣道建立提供了可視化基礎，利于降低插管過程中對氣道的損傷，降低氣道插管難度，為氣道插管順利快速完成奠定基礎[7]。尤其適用于困難氣道插管的患者。

我們回顧性分析了近年來收治的104例需行緊急插管的困難氣道患者的臨床資料，結(jié)果顯示，可視喉鏡組的喉鏡檢查分級、一次性插管成功率、聲門顯露時間、插管次數(shù)、插管時間，以及MAP等指標均顯著優(yōu)于普通喉鏡組，與有關報道的結(jié)果一致[8]。充分表明可視喉鏡用于困難氣道插管患者的臨床價值。其主要原因為：(1)我科使用的SMT-II可視喉鏡是一種可視化數(shù)碼技術(shù)，于鏡片前安裝攝像頭，且與鏡片前端的垂直距離保持在45 mm以內(nèi)，使圖像最大化清晰，減少視野的盲區(qū)。(2)可視喉鏡可靈活轉(zhuǎn)動，且具有放大作用，在呈現(xiàn)穩(wěn)定清晰圖像的同時，擴大了視野，故降低了插管中聲門顯露的難度，提高了喉鏡檢查分級。而良好的聲門顯露，利于縮短置管時間，且能夠減少插管過程中對氣道的損傷，提高一次性置管成功率。(3)可視鏡可縮短插管時間，因此對患者血流動力學影響較小[9]。

綜上所述，與普通喉鏡比較，可視喉鏡在困難氣道插管中，具有一次性插管成功率高、插管次數(shù)少、插管時間短等優(yōu)勢，而且對患者的平均動脈壓影響較小，安全性更高。