高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者應用骨水泥型人工股骨頭置換術治療的臨床效果分析

劉少亮

河南杞縣中醫院骨科 杞縣 475200

不穩定股骨粗隆間骨折好發于合并骨質疏松癥的老年患者，占髖部骨折的45%，非手術治療臥床時間較長，并發癥多，病死率高，故手術是目前主要的治療手段[1-2]。收集2017-01—2019-04間在我院接受手術治療的82例高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術和骨水泥型人工股骨頭置換術的效果和安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者的納入標準：(1)均經CT、MRI等影像學檢查確診，并具備明確手術指征[3]。均無器質性病變、髖部手術史、其他部位骨折、陳舊性骨折、病理性骨折，以及臨床資料不完整的患者。患者與家屬簽署治療知情同意書。隨機分為2組，各41例。對照組：男24例，女17例；年齡75～86歲，平均80.51歲。摔傷20例，車禍傷15例，6例墜落傷。合并高血壓8例，糖尿病7例，高脂血癥11例。觀察組：男22例，女19例；年齡75～87歲，平均80.73歲。摔傷21例，車禍傷14例，墜落傷6例。合并高血壓9例，糖尿病8例，高脂血癥12例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法請相關科室醫生會診，控制并存疾病。做好下肢深靜脈血栓形成風險的評估和預防措施，術前30 min均給予二代頭孢預防性靜滴。觀察組行骨水泥型人工股骨頭置換術：全麻，健側臥位。取大粗隆外側弧形切口，逐層切開、分離，顯露并切開關節囊。自小粗隆上方約1.5 cm處截骨，取出股骨頭，測量直徑。清理髖臼內壁，擴大髓腔，選取并置入匹配試模。復位髖關節滿意后，取出假體試模，打入髓腔栓，注入骨水泥，以10°～15°的前傾角安裝匹配的骨水泥型股骨假體，調拌骨水泥，直至完全凝固。復位滿意后沖洗創面、嚴密止血、縫合切口。對照組行PFNA內固定術：全麻，平臥于牽引床上，C型臂X線透視下復位。經大粗隆頂點向近端的4 cm切口開孔、放置導針。擴髓后置放11 mm主釘于關節面下5 mm。置入螺旋刀片，擰入防旋螺釘，安裝遠端鎖釘、尾帽，閉合切口。2組術后均繼續控制并存疾病和預防感染、抗骨質疏松等治療。指導患者適時開展康復訓練。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后下床負重時間。(2)并發癥(尿路感染、肺部感染)。(3)隨訪6個月期間的骨折不愈合發生率。末次隨訪，以Harris評分標準評價髖關節功能。含功能(47分)、疼痛(44分)、活動范圍(5分)、畸形(4分)。評分越高，功能越好。

2 結果

2.1手術相關指標觀察組手術時間、術中出血量、術后下床負重時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2并發癥觀察組發生2例并發癥(4.88%)，1例尿路感染，1例肺部感染。對照組發生10例并發癥(24.39%)，2例尿路感染，3例肺部感染，5例術后骨折不愈合。2組差異有統計學意義，(χ2=6.247，P=0.012)。

2.3髖關節功能末次隨訪，觀察組的Harris評分為(84.56±5.33)分，顯著優于對照組的(64.56±5.33)分，差異有統計學意義(t=16.989，P<0.05)。

3 討論

不穩定股骨粗隆間骨折為常見的一種髖部骨折，若未及時正確處理，可出現肢體短縮、患髖部畸形、跛行等后遺癥。對于高齡患者，非手術治療制動時間久，極易發生呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥，具有較高的病殘疾及病死率。故對有適應證患者應及時予以手術治療，以促進髖關節功能良好恢復和生活質量得到顯著提高[4]。

PFNA是臨床常用的髓內固定術式，其依據生物力要求設計，與髓外固定術比較，不僅具有手術創傷小、并發癥發生風險低，同時固定牢靠，穩定性好等諸多優勢[5-6]。但對伴有骨質疏松的高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，若為嚴重粉碎性骨折，因螺釘對骨組織咬合力減弱，從而誘發髖內翻畸形、內固定物脫出等并發癥[7]。

與PFNA內固定比較，骨水泥型人工股骨頭置換術用于高齡不穩定股骨粗隆間骨折具有以下幾方面優勢：(1)骨水泥對假體具有即刻機械穩定作用，可堅固固定假體，幫助患者早日下地負重活動，減少長期臥床所致的感染、壓瘡等并發癥。(2)配合現代化骨水泥技術(髓腔沖洗、中置化裝置)操作，能有效保障骨水泥厚度均勻，預防術后假體松動。(3)人體負重時，髖部所受壓力為體質量的3～5倍，而骨水泥型人工股骨頭置換術根據生物力學要求，能夠承受人體負重時軸向載荷，髖關節力學強度得到有效提高[8]。

本次觀察結果顯示，接受骨水泥型人工股骨頭置換術患者的手術時間、術后并發癥、下床負重鍛煉時間，以及髖關節功能均優于對照組患者。說明對高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，骨水泥型人工股骨頭置換術效果肯定且安全性高，值得臨床應用。但需嚴格掌握手術指征：(1)年齡≥75歲，預計壽命5～10 a。(2)并存嚴重內科疾病，不宜長期臥床，需早日活動者。(3)伴有嚴重骨質疏松癥者。(4)受傷前能負重行走，有行人工關節置換術的要求。

綜上所述，骨水泥型人工股骨頭置換術有利于促進患者早日下床負鍛煉和髖關節功能恢復，尤其適用于不穩定股骨粗隆間骨折的高齡患者。