掌側鎖定鋼板內固定和克氏釘輔助外固定架治療C型橈骨遠端骨折的臨床效果

王祖根

河南溫縣人民醫院骨外科 溫縣 454850

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見的一類骨折，多見于合并骨質疏松的老齡患者，且多為C型骨折。手法整復夾板或石膏固定再移位率高，影響腕關節功能的良好恢復，因此目前多以手術治療為主[1]。收集2017-01—2018-12間我院收治的62例C型橈骨遠端骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較掌側切開復位鎖定鋼板(LCP)內固定和克氏釘輔助外固定架治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組62例患者術前X線、CT或MRI的檢查結果均符合橈骨遠端C型骨折的診斷標準。排除：(1)合并嚴重循環、呼吸、血液、內分泌等系統疾病及骨惡性腫瘤。(2)同側上肢其他部位骨折及神經血管損傷。患者及家屬均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。按照不同手術方法分為2組。鋼板組(30例)：男20例，女10例；年齡46～69歲，平均52.36歲。骨折時間1～3 d，平均1.26 d。受傷原因:車禍傷13例，跌倒傷11例，斗毆傷6例。AO/OTA分型:C1型8例，C2型16例，C3型6例。外固定組(32例)：男21例，女11例；年齡46～69歲，平均52.18歲。骨折時間1～4 d，平均1.37 d。受傷原因:車禍傷15例，跌倒傷10例，斗毆傷7例。AO/OTA分型:C1型10例，C2型15例，C3型7例。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法外固定組：患者取仰臥位,臂叢麻醉,上氣囊止血帶。經第2掌骨橈背側做2個長約1 cm小切口,鉆孔后擰入2枚外固定螺釘至第2掌骨干。經距骨折線近端約7 cm的橈骨背側做2個切口,鉆孔后擰入2枚外固定螺釘。安裝外固定架,手法復位后經C臂X線機透視確認橈骨長度、掌傾角及尺偏角等恢復理想，再擰緊螺母鎖定外固定支架[2]。對于不穩定的骨折塊予以克氏針固定[3]。術后適時拆除外固定架后實施關節康復訓練。鋼板組：患者取平臥位，患肢外展，臂叢神經阻滯麻醉下取橈骨遠端掌側入路施術。切口起自遠側腕橫紋向近端延長6～8 cm。將皮膚及皮下筋膜逐層切開后分離正中神經及橈動脈。將橈動脈牽向橈側,在橈骨外側緣切斷旋前方肌并將其向尺側牽拉,充分顯露骨折端[4-5]。手法牽引復位恢復橈骨遠端關節面的平整和掌傾角,對存在橈骨背側骨缺損及關節面塌陷的嚴重粉碎性骨折者,行背側切口實施復位和植骨。取掌側LCP,將3～4枚鎖定螺釘打入近端,遠端骨折端處T型板密集置釘,固定后C臂透視確定骨折復位及螺釘位置理想。沖洗切口逐層縫合包扎并留置引流。

1.3觀察指標(1)術后骨折愈合時間及術后12個月的掌傾角、尺偏角、橈骨高度。(2)術后6個月及12個月改良Gartland-Werley(GW)評分評估腕關節功能。分數越高提示腕關節功能越差。

2 結果

2.1尺偏角等改善情況2組患者術后均獲得12～20個月隨訪。鋼板組術后骨折愈合時間為(12.80±2.20)周，外固定組術后骨折愈合時間為(13.10±2.18)周,差異無統計學意義(P>0.05)。2組12個月時的掌傾角、尺偏角、橈骨高度改善情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組尺偏角等改善情況比較

注：組間比較，*P>0.05

2.2改良GW評分鋼板組術后6個月改良GW評分低于外固定組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后12個月2組改良GW評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3術后并發癥外固定組術后出現切口感染1例，腕管綜合征2例，并發癥發生率為9.38%。鋼板組出現釘道感染2例，橈神經感覺支神經炎2例。并發癥發生率為13.33%。均經對癥處理后痊愈，無其他并發癥發生。2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組改良GW評分情況分)

注：術后6個月組間比較，△P<0.05 ；術后12個月組間比較，*P>0.05

3 討論

橈骨遠端骨折手術治療應最大限度地恢復關節面平整及橈骨遠端高度、掌傾角和尺偏角；并在可靠復位的基礎上，加強腕關節早期功能康復，最大限度減少并發癥和功能恢復。克氏釘輔助外固定架治療C型橈骨遠端骨折操作簡單、骨折端血運保護性好，通過機械的力量和本身的硬度能避免肌肉收縮及外力導致的骨折再移位等現象發生；并且通過持久牽引保持腕部韌帶張力，將骨折遠側部分連為一整體，能有效抗擊橈骨的軸向短縮并維持腕關節周圍的整體平穩性。但術后腕關節需要制動，無法早期開展功能鍛煉，對腕關節的近期恢復效果產生一定影響。掌側鎖定鋼板內固定治療C型橈骨遠端骨折，力學穩定性可靠，既可以達到良好的解剖復位，橈骨長度得到恢復；又可進行早期功能鍛煉。有利于骨折的愈合及術后腕功能的早期恢復[6]。同時因橈骨遠端掌側的軟組織豐富，張力側完整且骨床平坦，術中通過掌側切口入路顯露充分，手術損傷小，不易發生肌腱粘連等。本研究結果顯示，2組患者術后尺偏角、掌傾角、橈骨高度改善情況，以及12個月時腕關節功能恢復優良率，均無顯著差異，提示兩種術式治療橈骨遠端C型骨折均有理想的效果。應結合患者的具體病情和術者的經驗及熟練程度等，全面評估，選擇合理的手術和固定方式。對于年齡偏大且軟組織情況差、不適合一期切開復位固定等患者，應以克氏釘輔助外固定架治療為主，以保護軟組織和保留骨折端周圍組織血供，縮短手術時間及減少手術創傷。而對于骨質疏松及關節面嚴重破壞、塌陷、臨近月骨關節面的骨折，應選擇掌側鎖定鋼板內固定，為骨折端提供穩定固定，并最大限度達到解剖復位[5]。此外，在掌側入路鎖定鋼板內固定術中，應加強局部循環及神經等組織保護，保證鋼板及螺釘位置及方向植入的準確性，以提升內固定的穩定性與有效性。

由于本研究為非前瞻性隨機對照研究且樣本量不多，期待今后不斷豐富多中心等研究方法，為治療C型橈骨遠端骨折提供更為客觀的循證醫學證據。