影響頸椎單側關節突骨折保守療效的CT參數分析

張顯峰 周濤 任強

1)河南平頂山市第五人民醫院外二科 平頂山 467000 2)河南武警總醫院骨科 鄭州 450052 3) 鄭州大學第二附屬醫院骨科 鄭州 450014

頸椎單側關節突骨折是一種臨床常見的骨折類型，普通X線片的診斷率低，易延誤治療[1]。CT能清晰顯示頸椎單側關節突骨折，有效提高其診斷率。目前對頸椎單側關節突骨折患者是否采用保守治療尚無一致意見，適應證的選擇仍存在很大盲目性[2]。現收集2015-03—2019-03間在平頂山市第五人民醫院接受保守治療的94例頸椎單側關節突骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討影響頸椎單側關節突骨折保守療效的CT參數,為預測保守治療的效果提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料本組94例患者的入選標準：(1)單一節段頸椎單側關節突骨折。(2)CT和病歷資料完整。(3)均先采用保守治療。(4)隨訪>6個月。排除標準：(1)存在明顯頸椎不穩者。(2)骨折成角>10度和(或)移位>5 mm者。男50例，女44例；年齡20～79歲，平均44.1歲。致傷原因：摔傷46例，扭傷26例，交通傷14例，擊打傷8例。骨折部位： C28例，C313例，C412例，C516例，C619例，C730例。骨折位于上關節突57例，下關節突37例。受傷至發現骨折時間0.5 h～7 d，平均8.1 h。頸部支具固定82例，Hallo支架固定12例。療程4～8周，平均5.4周。

1.2CT參數評估及療效評定治療前均行層厚1 mm的CT薄層掃描，矢狀位重建層厚為1.2 mm。測量指標包括正常側關節突寬度和高度、關節突骨折塊移位距離。并計算骨折塊寬度和高度與健側的比值。均由2位高年資主任醫師分別進行測量，并對數據的一致性進行檢測。頸椎穩定、臨床癥狀消失，CT顯示頸椎骨折線愈合良好為治療成功。凡不符合此標準者為治療失敗。

2 結果

2.1治療效果保守治療成功72例(成功組)、保守治療失敗22例(失敗組)，治療失敗率為23.4%。其中14例持續存在神經根頸椎病,8例出現創傷后頸椎不穩,保守治療失敗的22例患者最終采用手術治療。2組患者的一般資料差異無顯著性 (P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2CT參數2組患者的骨折塊寬度、移位距離、寬度與健側的比值等參數差異無統計學意義 (P>0.05)。成功組骨折塊高度與健側的比值、骨折塊高度均明顯小于失敗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的CT參數比較

3 討論

大多頸椎單側關節突骨折有輕微移位或無移位，如能早期確診，通過Hallo支架或頸部支具固定便可治愈。但部分患者保守治療效果差，后期仍需手術治療[3]。Rhea等[4]對34例頸椎單側關節突骨折患者行Hallo支架固定治療，半數患者治療失敗。Bueholz等[5]認為高能量關節突損傷和椎體滑脫是頸椎關節突骨折保守治療失敗的高危因素。本組采用保守治療的94例頸椎單側關節突骨折患者，22例(23.4%)失敗而實施手術治療。因此，治療前對患者傷情做出準確的評估，可有效降低保守治療失敗率。

對頸椎關節突骨折伴有神經根癥狀、頸椎不穩、椎體滑脫、骨折明顯移位的患者應予以干預[6]。但對于癥狀不典型、骨折無明顯移位患者的治療方案尚存在分歧。雖然感覺改變、上肢乏力或根性疼痛等神經根癥狀是判斷頸椎關節突骨折損傷程度的直接證據[7]，但這些癥狀也可能是由于神經根一過性卡壓造成的，往往可以自行恢復，不需要進行干預[8]。因此,不能僅依靠臨床癥狀評估損傷的嚴重程度。影像學檢查具有可重復測量、客觀、真實等優點，常用于制定各種病變的參考標準[9]。MRI檢查曾被用于評估頸椎關節突骨折的手術指征，Aarabi等[10]認為MRI顯示頸椎關節突區域韌帶的嚴重損傷是選擇手術治療的標準。

頸椎CT平掃及椎體三維重建是最好的描述頸椎關節突骨折的影像學檢查手段，能提供骨折塊移位程度、位置、大小等信息，已廣泛用于頸椎關節突骨折的診治中。本研究成功組骨折塊高度與健側的比值、骨折塊高度均顯著小于失敗組，提示當骨折塊高度與健側的比率>4/10或骨折塊高度>10 mm時，保守治療失敗的可能性較大。故需對此類患者進行更加詳細的綜合評估，避免盲目進行保守治療。

由于本組均為因無明顯手術指征而選擇保守治療患者，因此僅對此類患者處理方案的選擇有一定參考意義。還需要大樣本多中心的隨機對照研究加以完善。