超聲引導下射頻消融術與乙醇消融術治療良性甲狀腺囊實性結節效果對比研究

毛利峰 李可夫 寧真真

黃河水利委員會黃河中心醫院腫瘤科 鄭州 450000

近年來，隨著在健康普查和疾病篩選中應用高分辨率超聲對甲狀腺進行掃查，甲狀腺結節已成為外科臨床的常見疾病之一。流行病學的研究結果顯示，在富碘地區高分辨率超聲可在19%～67%的隨機人群中探及甲狀腺結節。當甲狀腺結節生長過快而導致供血不足，或結節內發生出血時，超聲影像便顯示為囊實性結節。囊實性結節多為良性結節，雖然超聲、CT等影像學檢查對囊實性結節良、惡性的診斷均有較高的準確率、敏感度及特異性，但病理學檢查仍是診斷和鑒別診斷囊實性結節的 “金標準”；加之囊實性結節有一定的惡變率和繼發甲亢風險，故一旦發現，應予以干預，以達到明確診斷和切除病變結節的目的[1-3]。為此，本研究開展了一項前瞻性小樣本觀察，以比較超聲引導下射頻消融術與乙醇消融術治療良性甲狀腺囊實性結節的效果。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批。共納入2017-01—2019-01間于我科行超聲引導下甲狀腺囊實性結節消融術的62例患者。納入標準：(1)結節直徑≤3.0 cm。(2)術中穿刺組織學檢查，及術后病理學檢查均確診為良性病變。(3)無凝血功能障礙。(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)細胞學及病理學檢查結果為甲狀腺惡性病變。(2)肝腎功能不全及嚴重凝血功能障礙。(3)臨床資料及隨訪資料不全。按照消融方法不同分為2組，各31例。乙醇組(行乙醇消融)：男12例，女19例；年齡25～71歲，平均47.92歲。甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫13例。射頻組(行射頻消融)：男21例，女10例；年齡26～70歲，平均48.15歲。甲狀腺腺瘤19例，結節性甲狀腺腫12例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法患者取仰臥位，消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。超聲引導下先行細針穿刺細胞學檢查，排除惡性病變。在甲狀腺與附近組織間隙注射適量0.9%氯化鈉溶液，制造液體隔離帶，以分開甲狀腺與氣管、頸動脈、喉返神經等。超聲引導下穿刺，結節囊性部分插入穿刺針，抽出部分囊液。乙醇組：將95%乙醇注入囊內，沖洗3次，囊內留置2 mL乙醇。同時向結節實性部分注入95%乙醇，劑量為結節實性部分體積的1/3。射頻組：置入引導針至消融結節位置，拔除針芯，插入射頻消融針，啟動射頻消融儀，消融針逐層逐面移動式消融，至消融區域覆蓋全部結節區域。超聲下無血流信號后將消融針退出。

1.3觀察指標(1)術后6個月不同體積結節體積縮小率。(2)術后1、3、6個月結節體積縮小率。(3)并發癥(聲嘶、發熱、出血)發生率。

2 結果

2.1術后6個月不同體積結節體積縮小率射頻組術后6個月的不同體積結節體積縮小率高于乙醇組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后6個月不同體積結節體積縮小率比較

2.2術后1、3、6個月結節體積縮小率射頻組術后1、3、6個月結節體積縮小率高于乙醇組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后1、3、6個月結節體積縮小率比較

2.3并發癥發生率2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫是臨床最常見的甲狀腺良性結節。超聲掃查顯示為低回聲實性結節[4]。當結節生長過快而導致供血不足，或結節內出血時，結節便可發生囊性變，超聲影像便顯示低回聲結節，內部存在無回聲結節，即囊實性結節。大多甲狀腺囊實性結節為良性病變，患者無明顯頸部不適等癥狀。結節的TI-RADS分級、縱橫比、彈性成像評分、有否鈣化、邊界是否清晰，以及邊緣是否規則等聲像圖特征均為鑒別結節良、惡性的重要指標[5]。但對于高度懷疑惡性及符合手術適應證的結節最終仍需手術行組織學或病理學檢查確診[6]。

超聲引導細針穿刺活組織學檢查(FNAB)可為鑒別甲狀腺結節的良、惡性提供準確的依據，但受超聲醫生和病理科醫生水平的差異、穿刺有效組織量的影響，均可能使診斷結果發生偏移[7]；此外，一旦確定符合手術指征，還需要手術切除病變結節。手術切除病理學檢查雖可一次完成病變結節切除和病理學診斷，但切口大、創傷大、并發癥多，尤其不能滿足患者對美容效果的要求。

近年來，經皮消融作為一種微創術式在甲狀腺囊實性結節治療中的應用逐漸增多，主要包括超聲引導下乙醇消融與射頻消融術[8]。乙醇消融是通過將無水乙醇注入病變結節，使細胞脫水，蛋白質凝固變性，縮小結節。但易存在滲透不完全，無法獲得滿意效果。而射頻消融是經射頻電流傳導熱量導致蛋白質變性壞死，細胞被清除，可多方位損傷結節實性部分的細胞，促使結節縮小。有多項研究結果顯示，與超聲引導下乙醇消融術相比，超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺囊實性結節，結節縮小較快，效果更為顯著[9-10]。

我們前瞻性納入近年來于我院行超聲引導下甲狀腺囊實性結節消融術的62例患者，分別行乙醇消融和射頻消融治療。經分析比較，結果顯示，超聲引導下射頻消融術后6個月不同體積結節體積縮小率，術后1、3、6個月結節體積縮小率，均高于超聲引導下乙醇消融術的患者，而且2組并發癥發生率差異無統計學意義。充分表明超聲引導下射頻消融術治療良性甲狀腺囊實性結節是可行的。

綜上所述，超聲引導下射頻消融術治療良性甲狀腺囊實性結節，可促進結節消融，而且頸部無切口瘢痕，是安全可行的。但仍需進行隨機、前瞻性、大樣本對照研究予以證實。