探討永久人工心臟起搏器植入術患者出院后延續護理對自我效能與生活質量的影響

占美榮

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

永久性人工心臟起搏器植入術治療嚴重緩慢型心律失常等疾病，可有效改善患者的臨床癥狀及生活質量[1-2]。但術后并發癥風險高，甚至危及生命安全。因此，加強術后護理對提升患者的自我效能和生活質量尤為重要。2014-09—2018-09間，我們對102例接受永久人工心臟起搏器植入的患者，出院后分別開展常規護理和延續護理，現對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料依據隨機數字表法將102例患者分為2組。觀察組(52例)：男40例，女l2例；年齡49～73歲，平均62.46歲。單腔起搏器10例，雙腔起搏器42例。完全性房室傳導阻滯11例，病態竇房結綜合征41例。對照組(50例)：男38例，女12例，年齡47～72歲，平均61.57歲。單腔起搏器8例，雙腔起搏器42例。病態竇房結綜合征43例，完全性房室傳導阻滯7例。2組患者的性別、年齡、疾病類型、起搏器類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理：出院時囑患者保持情緒穩定，日常生活中合理膳食，有規律參加力所能及的活動[3]。指導患者及家屬熟練掌握測量脈搏的正確方法，囑其定期監測脈搏。如有脈搏異常及頭暈、胸悶等不適，應立刻就診。告知遵醫囑規范服用降壓、降脂、抗凝等藥物的意義。強調外出時需隨身攜帶起搏器擔保卡，卡上注明患者姓名、住址、常用聯系方式、起搏器型號、品牌、有關參數、安置日期，以便發生起搏器失靈等緊急情況時，及時就醫處理。觀察組實施延續護理：(1)組建延續護理小組，成員包括科室主任、醫生、護士長、責任護士。小組成員需熟練掌握核心內容及操作程序。(2)出院前對患者的遵醫行為(飲食、運動、服藥、脈搏自測方法、復診)、自我護理能力(健康知識掌握程度、自我概念、自護責任感、自我護理技能)進行量化評估，根據評估情況制訂針對性的延續護理方案并向患者及家屬詳細解釋，提高其主動配合度。(3)構建延續護理的暢通渠道，組建QQ群或微信群。指定業務能力熟練、全面和溝通能力強的小組成員作為群主。保持醫患間和患者間的有效溝通。了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況、生活質量和起搏器工作狀態，適時對起搏參數進行調整或擇期更換起搏器等[3]。(4)加強心理護理，及時解答患者提出的疑惑。定期推送相關健康教育和起搏器保養相關知識。如保持切口干凈衛生，避免擠壓或用力揉搓囊袋部位[1]。使用微波爐、計算機時，應保持距離起搏器>20 cm；接聽手機時采用對側耳，起搏器所在側的口袋內避免裝手機等器材。起搏器攜帶者可乘坐電梯、電車、飛機。但需避開核磁、激光、理療、變電站等強磁場和高壓電區。正確區分不適表現與并發癥情況，增強自我監測意識[4]。每2個月組織1次病友聯誼會，學習和強化健康教育內容，及時解決疑難問題。(5)出院后72 h內電話隨訪1次，第1個月每周1次，隨后每月1次，連續6個月。出院后1個月、3個月、6個月和12個月各上門訪視1次，監督患者是否按醫囑服藥及飲食、運動是否規范。耐心回答患者提出的問題。囑患者發生起搏器障礙出現頭暈、黑朦、心悸時，及時聯系護理人員并安排入院檢查。

1.3觀察指標及評判標準(1)出院后3個月及6個月采用慢性病自我效能量表評估自我效能，包含癥狀管理、角色功能、情緒控制以及溝通表達等5個方面，每項1～10分，總分5～50分。分值越高，自我效能水平越高。(2)出院前、出院后6個月采取生活質量量表(QLO-C30)評價生活質量，包括認知功能、情緒狀態、軀體健康、角色功能及社會功能5個領域和30個條目，各項總分均為100分。評分越高提示生活質量越好。(3)隨訪6個月期間的并發癥。

2 結果

2.1自我效能出院后3個月、6個月時觀察組自我效能評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2生活質量2組出院時生活質量評分差異無統計學意義。出院后6個月2組生活質量評分較出院時均有明顯提高，其中觀察組提高程度優于對照組。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者自我效能評分對比分)

注:組間比較，△P<0.05

表2 2組患者的QLO-C30評分比較分)

注：與本組出院前比較，組內：*P<0.05；組間：*△P<0.05

2.3并發癥隨訪期間觀察組發生并發癥2例(3.85%)，其中起搏器囊袋血腫1例、起搏器綜合征1例。對照組發生并發癥7例(14.00%)，其中囊袋感染3例、肩手關節綜合征2例、電極脫位1例、起搏器綜合征1例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 體會

延續護理是確保患者出院后康復階段得到連續性的護理服務措施，通過護理人員的專業知識解決患者在康復過程中遇到的問題，及時糾正不良行為，幫助患者形成科學合理的生活習慣和提高遵醫行為，從而促進其早日康復和回歸家庭和社會。我們對觀察組患者在出院后科學開展延續護理，能夠不受時間、地點等限制地與患者進行有效溝通，從而更加及時、直觀、準確了解患者出院后的病情及康復情況，并通過延續護理平臺宣傳起搏器植入術的知識，提高患者出院后對疾病進一步的認知度，幫助其養成良好的生活習慣和遵醫行為。降低了自我管理能力不足而引起的嚴重并發癥風險，促進了其生活質量的明顯提高[5]。