高頻彩超引導乳房良性腫塊微創旋切術效果分析

靳海霞 劉秀寶 張宇峰

河南鶴壁市人民醫院甲乳外科 鶴壁 458030

乳房良性腫塊是婦女的多發疾病，以乳腺增生病、乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤最為常見[1]。需行腫塊切除及病理學檢查以確定病理性質[2]。收集2017-01—2019-11間在我院接受手術治療的146例乳腺良性腫塊患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較高頻彩超引導乳房良性腫塊微創旋切術和傳統開放腫塊切除術的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組146例患者均術前經乳房超聲、鉬靶X線乳房攝片，以及術中和術后病理學檢查確診為乳房良性腫塊。纖維腺瘤78例，乳腺增生病59例，乳管內乳頭狀瘤9例。凝血及重要臟器功能正常。患者均簽署知情同意書。將采用高頻彩超引導腫塊微創旋切術的68例患者作為觀察組：年齡23～56歲，平均39.42歲。腫塊直徑0.4～2.7 cm，平均1.56 cm。將實施傳統開放腫塊切除術的78例患者作為對照組：年齡24～57歲，平均 39.28 歲。腫塊直徑0.5～2.8 cm，平均 1.67 cm。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組[3]：儀器為北京東方邁潤醫療公司生產的GE VOLUSON S8型彩超儀，探頭頻率設定為12 MHz。美國強生公司生產的旋切系統。患者仰臥位，高頻彩超掃查確定腫塊的大小、位置，并標記穿刺點。常規消毒、鋪巾。采用含副腎素0.3 mg的1.0%利多卡因液行皮膚穿刺點、穿刺道及腫塊部位的乳房后間隙浸潤麻醉。彩超引導下，避開較大血管，經穿刺點的4 mm切口將旋切刀(8G)緩慢置入在腫塊底部。調節超聲探頭及旋切刀，擰開刀槽，確保刀槽、腫塊、超聲探頭位于同一水平面。對腫塊實施扇形切割，直至彩超顯示腫塊圖像消失。退出旋切刀，關閉切口，覆蓋滅菌敷料后加壓包扎48 h。將旋切的腫塊組織送冰凍切片病理學檢查，以排除惡性腫瘤。對照組：局麻下經腫塊表面的3 cm左右的切口，將腫塊連同其周圍少量的正常乳腺組織整塊切除，并送病理學檢查。

1.3觀察指標(1)術中失血量、手術時間，以及術后切口愈合時間、切口瘢痕長度。(2)術后并發癥發生率。

2 結果

2.1術中失血量等指標觀察組術中失血量、手術時間、切口愈合時間、術后瘢痕長度均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中失血量等指標比較

2.2并發癥觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

近年來，由于在女性乳房疾病的篩查和健康體檢中應用高頻彩超對乳房進行掃查，乳房腫塊的檢出率和就診率逐漸增加；盡管彩超掃查、X線鉬靶攝片、MRI等影像學檢查有助于乳房腫塊性質的判斷，但影像學檢查不能取代病理學檢查；空芯針穿刺活檢既不能去除腫塊，又有一定的漏診率；傳統開放腫塊切除病理學檢查，則創傷較大、術后切口并發癥較多，而且愈合胸部瘢痕較長，不符合女性對美觀的要求[4-5]。隨著微創技術的普及開展，微創旋切術逐步被用于乳房良性腫塊的診斷和治療。與上述檢查手段比較，高頻彩超下乳房腫塊微創旋切術主要的優勢有：(1)手術切口微小而隱蔽，可有效減少感染、裂開、血清腫等切口并發癥的風險；而且切口愈合后瘢痕不明顯，不影響胸部的美觀效果，患者的滿意度高。(2)設備簡單、操作方便、費用低廉，易于在臨床普及開展。(3)在高頻彩超引導下施術，能直觀、準確、清晰顯示腫塊的大小、部位、血供情況，以及腫塊與大血管的關系等。有利于腫塊的徹底切除，可為病理學檢查提供充足的病變組織。而且創傷小、出血量少、手術時間短、手術風險低，易于被患者接受[6-7]。

近年來，我院對乳房良性腫塊患者實施高頻彩超引導腫塊微創旋切手術治療，其術中失血量、手術時間、切口愈合時間、術后瘢痕長度均優于之前采用的開放腫塊切除術，而且術后未發生術腔血腫、切口血清腫及乳房畸形等并發癥。充分表明高頻彩超引導乳房良性腫塊微創旋切術是有效、安全，集診斷與治療于一體的手段[8]。臨床實踐中，我們體會：(1)嚴格把握手術指征，對腫塊直徑>3 cm或位于乳頭下方的腫塊，或有凝血功能異常的患者，慎行微創旋切術。(2)手術全程需在彩超監視下實施，以免損傷重要血管、腫塊殘留，以及過多切除正常乳腺組織。(3)腫塊切除后，徹底清除術腔內的積血，并壓迫止血10～15 min。術后應常規對患側加壓包扎48 h。(4)對相鄰的多發腫塊，盡可能根據彩超掃查結果應用一個穿刺通道施術，以保護正常的乳腺組織。(5)旋切的腫塊組織需行冰凍切片檢查，一旦提示為惡性病變，應立即改行根治性手術。

綜上所述，高頻彩超引導乳房良性腫塊微創旋切術，效果確切，并發癥發生率低。但需嚴格掌握手術指征和規范進行手術操作。