喉罩通氣和氣管插管全麻用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術的效果比較

王媛

鄭州大學附屬兒童醫院(河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院)麻醉科 鄭州 450018

腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝(斜疝)可避免開放手術的諸多不足，以及具有創傷小、恢復快，可發現隱匿性疝和同期治療雙側疝等優勢，已成為治療1歲以上小兒斜疝的主要術式[1-2]。同時亦對全麻時的氣道管理提出了更高要求[3]。收集2016-09—2019-04間在我院接受腹腔鏡斜疝手術的80例患兒的臨床資料，進行回顧性分析，旨在探討喉罩通氣全麻的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)符合擇期腹腔鏡斜疝手術指征[4]。(2)ASA：I～Ⅱ級。排除標準：(1)近2～4周有呼吸系統感染史。(2)張口受限、齒列嚴重不齊、牙齒松動、扁桃腺腫大或存在氣道解剖異常等。(3)合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重病變。將2016-09—2017-12間入院的36例患兒作為對照組：男32例，女4例；年齡1.50～8歲，平均5.08歲。體質量11～21 kg，平均15.80 kg。手術時間19～27 min,平均23.20 min；氣腹壓力為8～11 mmHg，平均8.70 mmHg。將2018-01—2019-04間入院的44例患兒作為喉罩組：男39例，女5例；年齡1.60～8歲，平均5.28歲。體質量19～22 kg；平均16.10 kg。手術時間20～27 min,平均23.50 min；氣腹壓力8～l0 mmHg，平均8.90 mmHg。2組患兒基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術前禁食12 h、禁飲2 h， 30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg。多功能監護儀監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。開放靜脈通道注射乳酸格林液。麻醉誘導：依次靜注咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg。待患兒安靜入睡且意識及睫毛反射消失和下頜松弛良好時，對照組在直視喉鏡下插入氣管導管，喉罩組置入合適型號的喉罩。行機械通氣，若胸廓起伏良好、雙肺呼吸音聽診對稱，則視為通氣有效。泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)和異丙酚4～10 mg/(kg·h)維持麻醉。間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松。退出腹腔鏡時停止維持用藥。患兒吞咽反射恢復、呼吸平穩、潮氣量7 mL/kg及SpO2≥98%時，拔出喉罩或氣管，轉送至恢復室[5-6]。

1.3觀察指標(1)麻醉誘導前(T0)、喉罩/氣管插入通氣即刻(T1)、喉罩/氣管插入通氣5 min后(T2)、拔管后1 min(T3)的HR、SBP、DBP。(2)拔管時間、蘇醒時間。(3)拔出氣管導管或喉罩時發生嗆咳、聲音嘶啞及術后咽痛、喉痙攣或支氣管痙攣等不良反應。

2 結果

2.1血流動力學指標2組T0時HR、SBP、DBP水平差異無統計學意義(P>0.05)。對照組T1、T2、T3時的SBP、DBP、HR水平比T0時波動幅度較大，差異均有統計學意義(P<0.05)。喉罩組T1、T2、T3時SBP、DBP、HR水平與T0時比較波動幅度較小，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組不同時點HR、SBP、DBP水平比較

注：組內比較,*P<0.05

2.2術后拔管及蘇醒時間喉罩組術后拔管時間及麻醉蘇醒時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后拔管及蘇醒時間比較

注：組內比較,△P<0.05

2.3不良反應喉罩組嗆咳、聲音嘶啞等不良反應率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良反應比較[n(%)]

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

喉罩麻醉和氣管插管麻醉是小兒手術常用的兩種麻醉方式。其中前者在小兒腹腔鏡手術中可有效降低人工氣腹的不適，更利于維持呼吸道的通暢。但氣管插管等操作對口咽、喉頭、氣管等具有較強的刺激性，會反射性引起交感腎上腺系統興奮、導致大量兒茶酚胺分泌而加快心率和升高血壓等，不利血流動力學穩定；同時小兒氣道較細，在聲門暴露不佳的患兒中操作難度更大，增加聲音嘶啞、術后咽痛、喉痙攣等不良反應發生風險。

喉罩是根據人體口咽部解剖曲度和特點制造的新型聲門上通氣裝置，屬于聲門外操作，放置成功率高，能夠迅速建立可靠人工氣道，對會厭、聲帶和氣管黏膜的感受器無刺激和對交感神經的興奮作用小[7]，患兒應激反應輕，血流動力學影響小，從而使誘導過程更加平穩。同時有效避免了聲門及軟組織的機械性損傷，降低了氣管插、拔管等操作所致的聲音嘶啞、術后咽痛、口咽部黏膜損傷等不良反應發生情況。

本研究結果顯示，喉罩通氣全麻與在腹腔鏡小兒斜疝手術，與氣管插管全麻相比，不僅有助于保持術中血流動力學的穩定性，且不良反應更少，效果更好。實施中應注意：(1)喉罩置入成功充氣后應依據胸部聽診、正壓手控通氣無異常等標準，及時判斷喉罩位置是否準確。(2)喉罩通氣的局限性在于密封效果一般，加之CO2氣腹致腹壓增高，有出現反流誤吸致氣道梗阻等危險。故術中應合理控制氣腹壓力，嚴密監測SpO2和PETCO2，降低因體位變動導致漏氣的發生風險等，并做好氣管插管的準備。對患兒發生首次喉罩拒絕反應時，應立刻將喉管拔出，以降低胃脹氣及胃食管反流等風險[8]。