腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的相關影響因素分析

李倩

鄭州市第七人民醫院普外二 鄭州 450000

上消化道穿孔是消化科的常見急腹癥，臨床治療主要以手術治療為主，常規的開腹修補術治療對患者的損傷較大，而且術后并發癥較多，不利于患者的預后與轉歸[1]。近年來，隨著微創理念和腹腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，腹腔鏡修補術在上消化道穿孔治療中得到了進一步應用[2-3]。但是，隨著醫師手術技術的提高以及手術適應證的放寬，術后切口感染的發生率也隨之提高，嚴重影響手術治療效果，甚至引起醫療糾紛。為此，本研究回顧性分析我院腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療的老年患者的臨床資料，分析腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2017-03—2019-03間對321例行腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療的老年患者的臨床資料。其中，男175例，女146例；年齡66～87歲，平均69.46歲。穿孔時間1～33 h，平均5.64 h，穿孔部位：胃163例，十二指腸158例。納入標準：(1)經消化道X線檢查確診；(2)自愿參與本組研究，簽署相關知情同意書。排除標準：(1)有腹部手術史者；(2)肝腎功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)腹腔鏡操作禁忌證。根據術后切口感染情況將其分為感染組(34例)與對照組(287例)。

1.2方法通過Excel建立患者數據庫，分析性別、年齡、BMI、合并糖尿病、吸煙、手術時間、營養不良等相關因素與腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的相關性。

1.3統計學分析數據通過統計學軟件SPSS 20.0進行分析。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1單因素分析年齡、BMI、合并糖尿病、吸煙、手術時間與營養不良等因素與腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的發生相關，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染單因素分析(n/%)

2.2多因素Logistic回歸分析經多因素Logistic回歸分析發現，年齡>70歲、BMI>25、合并糖尿病、有吸煙史、手術時間>60 min是腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染Logistic多因素回歸分析

3 討論

腹腔鏡上消化道穿孔修補術具有微創、術中出血少、手術時間短、術后恢復快等優勢，目前正逐漸取代傳統開腹手術，在臨床中廣泛開展[4]。腹腔鏡上消化道穿孔修補術術野清晰，術中操作均在套管保護下進行，能夠減輕術中操作對周圍組織的損傷，同時在腹腔鏡下能夠將膈下、盆腔的積液，避免腹腔殘余感染分泌物污染切口，從而控制切口感染的發生[5]；此外，腹腔鏡上消化道穿孔修補術可以避免腸管、大網膜腹壁粘連與腹腔膿腫的發生，有助于術后胃腸功能重建，從而減少住院時間。但是，近年來，大量臨床調查發現[6-7]，老年患者在腹腔鏡上消化道穿孔修補術后切口感染的發生率較高，不僅會影響患者的術后康復，而且還會提高住院時間與住院費用，增加家庭經濟負擔，同時會激發醫患矛盾。

本文研究中，經多因素Logistic回歸分析發現，年齡>70歲、BMI>25、合并糖尿病、有吸煙史、手術時間>60 min是腹腔鏡老年上消化道穿孔修補術后切口感染的獨立影響因素。老年患者由于自身機能低下，免疫系統功能減退，而且多伴有慢性疾病，因此術后對細菌的侵襲耐受下降，從而促使切口感染的發生。BMI較高的患者由于皮下脂肪層較厚，術后脂肪液化、壞死的情況較多，為細菌定植提供條件，而且肥胖患者在縫合存在死腔、積血等問題，為感染的發生埋下隱患[8-9]。同時，血糖水平較高的患者的白細胞功能與纖維母細胞修復功能較差，使切口愈合時間變長，而且切口容易裂開，利于細菌生長，增加了感染的風險。有吸煙史的患者，在尼古丁的作用下，血管收縮性下降、血流速度相對較慢，不利于氧氣的傳送，而且吸煙會降低機體的抵抗力，導致切口感染。因此，在老年上消化道穿孔患者的治療中，要在術前對患者的身體狀況進行綜合評估，糾正血糖與選擇合適的手術時機，術中由經驗豐富的醫師進行手術，盡量縮短手術時間，從而控制切口感染的發生[10]。

綜上所述，老年上消化道穿孔患者腹腔鏡修補術后切口感染的發生與患者的體質因素及手術時間密切相關，應盡量縮短手術時間，并在護理中應加強針對性干預，以控制切口感染的發生。