調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽困難對吞咽功能及生活質量的影響

許毅克

（河南省許昌市中醫院針灸科，河南 許昌 461000）

吞咽困難是腦卒中常見并發癥，指腦卒中發生后與吞咽相關的中樞或神經受到損傷，對吞咽活動造成干擾，引起吞咽反射障礙或吞咽運動失調等［1］。研究顯示，腦卒中患者中有37%～78%存在吞咽困難［2］。本研究用調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽困難，觀察其對吞咽功能及生活質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年3月至2018年3月我院診治患者，按隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡45～73歲，平均（62.83±4.25）歲；體質量43-82kg，平均（63.85±5.21）kg；病程9～66天，平均（38.44±11.45）天；美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分24.15～32.88分，平均（28.24±2.15）分。對照組男34例，女16例；年齡41～72歲，平均（62.94±4.39）歲；體質量43～80kg，平均（63.61±5.16）kg；病程8～67天，平均（38.48±10.94）天；NIHSS評分24.15～32.88分，平均（28.24±2.15）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）》［3］中腦卒中后吞咽困難診斷標準，且經MRI、CT等確診為腦卒中，生命體征平穩，意識清晰，簽署知情同意書。

排除標準：心、肝等重要臟器功能衰竭，惡性腫瘤，其他神經系統疾病，存在肢體功能障礙，存在失語或嚴重認知、溝通障礙。

2 治療方法

對照組用常規針刺法治療。主穴取完骨、翳風、內關、風池、水溝、廉泉、通里，輔穴取金津、玉液。常規皮膚消毒后進針，喉結方向針刺完骨、翳風、風池，點刺或放血金津、玉液，其他穴位得氣后留針30min，1日1次，6天為一療程，中間間隔1天，連續治療2個療程。

觀察組用調神利咽針刺法治療。主穴取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風池、百會，輔穴取咽后壁、照海、金津、列缺、玉液，陰虛風動加太溪、風池，痰熱腑實加曲池、豐隆、內庭，氣虛血瘀加血海、氣海、足三里，肝陽暴亢加太溪、太沖，風痰阻絡加合谷、豐隆。皮膚消毒后進針，針尖與穴位形成20°～30°角針刺百會穴1寸左右，捻轉1min200次，每次2min。神庭針尖向百會進行透刺約1寸；印堂直刺0.1～0.3寸，捻轉瀉法。向喉結方向針刺完骨、天柱、風池，點刺或放血金津、玉液、咽后壁。其他穴位得氣后留針20min，1日1次，6天為一療程，中間間隔1天，連續治療2個療程。

3 觀察指標

吞咽功能：采用標準吞咽功能評定法（Standardized Swallowing Assessment，SSA）對吞咽功能進行評估，分數越低表示吞咽功能越好。

生活質量：于采用腦卒中專用生活質量量表（Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）對生活質量進行評估，分數越高表示生活質量越好。

4 治療結果

兩組治療前后SSA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后SSA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后SSA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 27.52±3.46 21.47±2.07 10.613 0.000對照組 50 27.49±3.27 24.84±2.17 4.775 0.000 t 0.045 7.946 P 0.965 0.000

兩組治療前后SS-QOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 124.47±23.65 157.63±28.35 6.351 0.000對照組 50 124.52±23.36 137.38±26.24 2.588 0.011 t 0.011 3.707 P 0.992 0.000

5 討 論

腦卒中是由腦血管阻塞或破裂造成急性腦血管循環障礙的疾病，可造成神經功能損傷［4］。腦卒中后吞咽困難是指腦卒中發生后累及機體與吞咽相關的神經、大腦皮質、皮質下纖維等造成的吞咽障礙［5］。

中醫認為，風火、痰濁、淤血蒙蔽神竅，以致肢體、語言、吞咽等障礙。病機為咽竅不利、元神失用［6］。

調神利咽針刺法取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風池、百會為主穴，咽后壁、照海、金津、列缺、玉液為輔穴。督脈屬腦，統領一身陽氣；百會穴屬督脈巔頂，是治療腦髓疾病的關鍵穴位，可調理腦神；印堂屬經外奇穴，治療卒中效果較好；神庭位于督脈天部氣血匯聚處，列缺、照海主治咽喉疾患。針刺諸穴有通利咽竅之效［7］。點刺咽后壁可有利于誘導咽反射建立，上廉泉與舌的運動有著密切的關系，針刺風池穴具增強吞咽功能之效，點刺或放血咽后壁、金津、玉液可疏通舌部氣血，針刺可共同發揮通利咽竅、調神導氣之功［8］。因此，調神利咽針刺法具有調節機體中樞、建立和修復吞咽反射、促進吞咽運動、提高吞咽功能等效果。