針刺聯合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓對痙攣程度和生活質量的影響

黨宇生

（河南省駐馬店市中心醫院北區三樓康復醫學科，河南 駐馬店 463000）

中風后約90%的患者3周內出現痙攣性癱瘓［1］。上肢痙攣性癱瘓主要表現為上肢屈肌肌群肌張力高、協調功能異常等，恢復慢且難以痊愈［2］。近年來，針刺治療和康復訓練均廣泛應用于中風的康復治療，而二者聯合應用相關報道較少［3］。本研究用針刺聯合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓，觀察對痙攣程度和生活質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2019年4月駐馬店市中心醫院康復醫學科收治患者，隨機分為研究組與對照組各35例。研究組男20例、女15例，平均年齡（55.23±8.48）歲，平均病程（50.28±16.32）天，腦出血17例、腦梗死18例。對照組男19例、女16例，平均年齡（55.26±8.51）歲，平均病程（50.24±16.27）天，腦出血15例、腦梗死20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效判定標準（試行）》［4］，西醫診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》［5］。

納入標準：符合診斷標準，通過CT、MRI檢查確診。病情穩定，意識清楚。首次發病，且病程在14天～6個月。通過改良Ashworth法［6］測定癱瘓上肢肌張力為Ⅰ～Ⅳ級。近3個月沒有服用過松弛肌肉、鎮靜藥物，能夠耐受本研究的治療方法。患者及家屬對研究內容、目的等知情同意。

排除標準：伴有嚴重臟器功能不全，非中風引發的肌張力障礙，正在接受其他抗痙攣治療或治療依從性差，妊娠或哺乳期婦女，伴有心腦血管、神經系統、內分泌系統嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規基礎治療，如監測生命體征、降低顱內壓、靜脈溶栓等，并進行康復訓練。①置于抗痙攣體位后，依次伸展肘、腕、指關節，力度逐漸增大，以能承受為宜。②對痙攣肌肉進行被動伸展、牽拉。③使用球、啞鈴等道具進行運動控制訓練、肘控制訓練等。康復訓練1日1次，1次40min，連續訓練30 天。

研究組加用針刺治療。患者取側臥位，取0.40mm×75mm毫針在極泉穴針刺，小幅度提插，使出現1～3次觸電感。之后取仰臥位，取0.40mm×50mm毫針直刺肩前穴，后向云門穴透刺，小幅度提插至患肢有放松感。向尺澤穴的尺方斜刺入0.5寸，小幅度提插。曲澤穴向大陵穴方向直刺入1寸，后透刺勞宮穴；由合谷穴向后溪穴方向透刺，小幅度提插至四指伸開；直刺魚際穴，到達拇指屈肌腱處后小幅度提插。1日1次，留針20min，連續治療30天。

3 觀察指標

痙攣程度：使用改良的Ashworth量表（MAS）［6］在治療前后測評患側上肢的痙攣程度，測評結果分0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6個等級，痙攣程度越嚴重則等級越高。

生活質量：使用Barthel指數和QOL-BREF量表［7］評價治療前后的生活質量，Barthel指數總分100，分數越高表明日常生活能力越好，QOL-BREF量表評分總分100分，總分越高表明生存質量越高。

4 治療結果

兩組治療前后MAS分級情況比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS分級情況比較 例（%）

兩組治療前后Barthel指數和QOL-BREF評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

Barthel指數 QOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 42.82±3.46 80.78±6.82*△ 43.11±3.64 57.02±6.98*△對照組 35 42.85±3.39 65.41±4.66* 43.07±3.53 50.51±5.84*組別 例

5 討 論

《景岳全書》云：“凡屬陰虛血少則筋脈失養，搐拘僵仆……如中風之有此者。”故中風的治療應以“調筋”為原則［8］。中風后上肢痙攣性癱瘓的病變部位主要在手三陰經部位，本研究中針刺的極泉穴屬手少陰心經，其下有臂叢神經，可對大部分前臂和手部肌肉產生作用，故而針刺此穴可對上肢的屈肌、伸肌產生刺激，促進神經肌肉功能恢復，此外肩前穴下為肱二頭肌長頭肌腱，由肩前穴透刺向云門穴可松解肱二頭肌，針刺合谷穴透后溪穴可刺激指屈肌腱，針刺魚際穴可刺激拇屈肌［9］。《素問·調經論篇》曰：“病在筋，調之筋，病在分肉，調之分肉”，降低肌肉張力有助于肢體恢復功能，研究［10］表明，堅持緩慢的被動牽拉能夠激化痙攣肌群的抑制作用，而患者進行自主的活動訓練可改善肢體的協調性和肌張力，在針刺同時進行康復訓練可輔助針刺緩解中風后痙攣，提高患者的日常生活能力，并可減少神經功能損傷。

針刺聯合康復訓練應治療中風后上肢痙攣性癱瘓可顯著改善其痙攣程度，提高生活質量。