益氣通脈湯輔治慢性心力衰竭對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能的影響

董 肖，劉 斌，曹 輝，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，不能維持人體組織器官基礎(chǔ)需要的病理狀態(tài)，是心血管疾病的終末期臨床表現(xiàn)［1］。CHF的發(fā)病機(jī)制主要是心肌的收縮與舒張功能障礙，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，其根本原因?yàn)樾呐叛康南陆怠０l(fā)病早期，心臟依靠代償能力維持心臟功能，但發(fā)展后可發(fā)生失代償，從而引起心力衰竭［2］。目前對(duì)失代償期的CHF主要以改善血流動(dòng)力學(xué)為治療目的，以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心室重構(gòu)等為治療原則，但病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。研究表明，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利水消腫等中藥治療CHF可緩解心衰癥狀［3］。本研究用益氣通脈湯輔治CHF并觀察對(duì)心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年8月至2019年3月重慶市墊江縣中醫(yī)藥院心病科住院患者，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。對(duì)照組男16例，女19例；年齡60～75歲，平均（68.23±5.32）歲；病程3～7年；NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)17例。觀察組男17例，女18例；年齡57～74歲，平均（66.5±6.23）歲，病程3～7年；NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)16例，心功能Ⅲ級(jí)19例。兩組年齡、性別、病程和心功能等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華心血管雜志在《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性心力衰竭相關(guān)中醫(yī)辨證［5］；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于50歲或大于75歲；②存在明顯其他心臟疾病引起明顯血液動(dòng)力學(xué)改變；③心功能IV級(jí)。④心臟彩超不能獲取檢查；⑤患高血壓且血壓控制不穩(wěn)定；⑥貧血未糾正，Hb≤9g/dL。⑦血糖控制不穩(wěn)定。⑧存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全；⑨近1年內(nèi)曾患過嚴(yán)重心腦血管疾病及并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦，根據(jù)病情不同給予利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、正性肌力藥物等常規(guī)治療，根據(jù)病情及臨床癥狀不同調(diào)整治療方案，堅(jiān)持指南指導(dǎo)的藥物治療。口服呋塞米20mg，日1次；貝那普利2.5mg，日1次；比索洛爾1.25mg，日1次；螺內(nèi)酯15mg，日1次；厄貝沙坦75mg，日1次；地高辛0.125mg，日1次。

觀察組加用益氣通脈湯治療。藥用黨參30g，黃芪30g，五味子9g，桂枝12g，熟地黃18g，桃仁12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，紅花12g，白芍9g，車前子18g，炙甘草6g。水煎，每日1劑，每日3次。

兩組均2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后用體表置電極心電阻抗血流圖進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

心功能指標(biāo)：主要為左室射血分?jǐn)?shù)和N端前腦鈉肽（NT-proBNP），應(yīng)用免疫熒光法對(duì)全血含量進(jìn)行檢測(cè)，通過超聲心動(dòng)圖對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)定。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭基本控制，或心功能提高2級(jí)，臨床癥狀完全消失或明顯緩解。有效：心功能提高1級(jí)～2級(jí)，臨床癥狀部分緩解。無(wú)效：心功能提高小于1級(jí)或心功能無(wú)改變，臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 外周阻力（Kpa·s/L） 外周阻力指數(shù)（L/min·m2） 速度指數(shù)（1/1000s） 加速指數(shù)（min）觀察組 35對(duì)照組 35治療前 3086.45±895.86 4001.47±698.28 41.78±14.97 59.23±9.24治療后 1685.36±386.42＊△ 1988.26±501.46＊△ 45.52±17.91 73.95±10.92＊△治療前 3032.55±894.28 3462.18±658.26 41.61±14.87 59.21±8.76治療后 2086.32±560.27* 2582.26±501.36* 43.64±18.92 62.08±7.95*組別 例 時(shí)間 心排量（L/min） 心排指數(shù)［L/（min·m2）］ 每搏輸出量（mL） 每搏指數(shù)（mL/m2）觀察組 35治療前 3.15±0.78 2.17±0.65 59.25±15.67 35.94±10.95治療后 3.89±0.84*△ 2.51±0.42*△ 65.51±16.23*△ 37.04±10.93對(duì)照組 35治療前 3.18±0.69 2.18±0.41 59.21±16.20 35.87±10.21治療后 3.66±0.56* 2.35±0.43* 62.23±15.96* 36.45±10.85

兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和NT-proBNP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和NT-proBNP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和NT-proBNP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）觀察組 35治療前 40.26±8.26 4806±695.21治療后 57.23±7.12*△ 1652±862.31*△治療前 40.21±7.29 4981±861.20治療后 51.26±8.45* 2692±921.38*對(duì)照組 35

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“喘證”、“心悸”、“水腫”、“痰飲”等范疇。病因病機(jī)主要從氣血陰陽(yáng)和臟腑功能辨證［6］。氣、血、水的病變是心衰的病理原因。氣虛導(dǎo)致血瘀，最后引起水停，是心衰的演變規(guī)律［7］。中醫(yī)調(diào)理氣血陰陽(yáng)，可緩解臨床癥狀，使陰陽(yáng)平衡，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率。

心力衰竭多為老年患者，且患病日久，或因素體氣虛，或久病氣虛，或年高臟器虧虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，以致血行不暢而瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀。治療應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)。益氣通脈湯方中黨參益氣健脾，潤(rùn)肺生津，固脫止汗。麥冬滋陰潤(rùn)燥，與黨參相配，氣陰雙補(bǔ)。黃芪補(bǔ)氣。五味子益氣生陰，斂陰止汗，與參麥為伍固氣津之外泄，又可復(fù)氣陰之損耗。熟地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，可行脈道之滯。白芍既可斂陰和營(yíng)，緩急止痛，并可引陽(yáng)藥入陰。川芎辛散溫通，行血脈之滯，與當(dāng)歸配伍暢達(dá)血脈之力。桃仁、紅花活血化瘀。車前子利水消腫。諸藥合用，使血虛得補(bǔ)、血瘀得散。研究證明［8］，黃芪甲苷具有抑制心肌肥厚、抑制心肌纖維化、增強(qiáng)心肌收縮力、改善能量代謝等作用。黃芪水提取物對(duì)于心肌纖維化有一定的拮抗作用［9］。研究顯示，當(dāng)歸可以抑制巨噬細(xì)胞在非梗死區(qū)的浸潤(rùn)，并且下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，繼而阻斷促纖維化發(fā)生的環(huán)節(jié)，以減輕心肌梗死后非梗死區(qū)反應(yīng)性膠原的過度沉積，達(dá)到防治心肌梗死后心肌纖維化的目的，從而改善心臟功能［10］。

綜上所述，益氣通脈湯輔治慢性心力衰竭可調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善臨床癥狀，從而提高生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。