腰椎神經根阻滯結合中藥內服治療椎間盤突出癥臨床觀察

張國州

（河南省杞縣中醫院骨科，河南 杞縣 475200）

椎間盤突出癥是由于髓核、纖維環及軟骨板等椎間盤結構發生退行性病變，在外力的作用下出現破裂、突出等，導致相鄰組織及神經受到刺激或壓迫而出現的頸、肩及腰疼痛或者麻木等，為臨床常見的脊柱疾病類型之一［1］。我院用腰椎神經根阻滯術結合中藥治療椎間盤突出癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年7月至2017年7月我院收治的椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡25～70歲，平均（42.67±9.76）歲；平均病程（7.53±5.42）年；病變部位為L3-4椎間隙突出11例，L4-5椎間隙突出24例，L5S1椎間隙突出14例；腰部外傷史28例，風寒濕邪17例，其他4例。觀察組男29例、女20例；年齡23～68歲，平均（42.38±9.56）歲；平均病程（7.24±5.33）年；病變部位為L3-4椎間隙突出12例，L4-5椎間隙突出26例，L5S1椎間隙突出11例；腰部外傷史26例，風寒濕邪18例，其他5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT及MRI檢查符合《中醫病證診斷療效標準》中椎間盤突出癥的診斷標準，年齡18～70歲，無手術指佂，治療前15天未接受其他治療，自愿接受研究并簽署同意書。

排除標準：其他原因引起的腰痛癥，有明顯的椎管及側隱窩狹窄、椎間盤鈣化，有脊柱腫瘤、結核，伴有馬尾神經壓迫及其他神經功能嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均用腰椎神經根阻滯術治療。消腫鎮痛藥液組成為甲鈷胺500mg加2%利多卡因2mL加曲安奈德20mg。患者取側臥位，患側向上，由上而下確認第1病變棘突間隙，與棘突間隙上一節棘突間隙進行連線，于連線中上1/4處向患側旁2cm左右處作為穿刺點，穿刺部位皮膚常規消毒后進行穿刺，穿刺方向為棘突反向，角度呈15o左右，當針頭觸及到關節突時退針至皮下，再行垂直進針，針頭觸及到椎體后緣后退針，保持針尖斜面向內側，回抽無腦脊液及血液。試注入少量麻醉液，若無藥液進入蛛網膜下腔現象時，進行藥液注入。每日輔以常規骨盆牽引1次，時間30min。連續治療2周為一療程，治療1 個療程。。

觀察組加用中藥治療。藥用甘草、制附子30g，制草烏、制川烏、薏苡仁、醋延胡索、防己、續斷、川牛膝各20g，澤瀉、僵蠶、制天南星各15g。煎煮前先冷水浸泡30min，水開后文火繼續煎煮1.5～2.0h，溫服，日1劑，每日早晚各服用1次，2周為一療程，共治療 1個療程。

療程結束后進行評價，隨訪3個月。

3 觀察指標

療效及治療后1、3個月時疼痛緩解、功能障礙恢復情況。疼痛采用JOA 腰痛評分標準進行評分［2］，分值范圍0～29分，分數越高表示恢復越好。功能障礙恢復采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評分［3］，總共分為10個項目，每個項目0～5分，總分為10個項目評分總和除以50，分數與功能恢復呈負相關。

4 療效標準

痊愈：X線片顯示椎體間隙恢復正常、腱反射正常且臨床癥狀及體征等完全消失。顯效：X線片顯示椎體間隙基本恢復正常、直抬腿測試為陰性，臨床癥狀及體征等明顯改善。有效：癥狀有所減輕，直抬腿測試均為陰性。無效：各種癥狀無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛、功能障礙情況比較見表2。

表2 兩組治療前后及隨訪JOA、ODI評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后及隨訪JOA、ODI評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 JOA評分 ODI評分對照組 49 治療前 10.12±3.51 73.36±10.65治療后 13.56±3.44* 62.43±9.47*治療后1個月 17.77±4.65* 46.65±8.71*治療后3個月 22.26±4.37* 32.43±8.07*觀察組 49 治療前 10.23±3.47 73.47±10.49治療后 15.76±3.33* 61.01±9.33*治療后1個月 20.89±4.27*△ 33.46±9.87*△治療后3個月 26.78±4.39*△ 24.13±6.26*△

6 討 論

椎間盤突出癥是臨床常見脊柱疾病，常見于20～50歲青壯年人群，嚴重影響患者生活及工作能力［4］。由于椎間相應節段受到外部因素或外力刺激及壓迫，髓核、纖維環及軟骨板等椎間盤出現破裂、突出等而出現疼痛、麻木等［5］。腰椎神經根阻滯術是臨床治療椎間盤突出癥常用方法，其原理是將治療藥物直接注射到病變神經根局部和神經病變損傷水腫處，同時阻斷痛感的傳導通路，以達到治療的目的。

椎間盤突出癥屬中醫“痹證”范疇。肺腑虧虛、風寒濕邪浸襲，瘀血阻滯經絡，濕邪停于椎間，經絡空虛失養而致疼痛和麻木［6］。中醫認為，治療應以扶正祛邪，活血化瘀，舒筋活絡為原則。

甲鈷胺具有促進神經元髓鞘形成及營養神經的作用，利多卡因能夠有效抑制神經末梢的興奮性、促進局部血液循環［7］。曲安奈德具有抑制腺體對炎性因子的分泌和釋放的作用，通過對局部炎癥反應的抑制，從而減輕病變神經根部的水腫。骨盆牽引可促進炎性水腫吸收，同時還能對錯位的細微關節進行復位。中藥方劑中薏苡仁、防己及澤瀉利濕消腫、祛風散寒，續斷、制天南星、僵蠶祛風、通絡、鎮痛，川牛膝、醋延胡索活血化瘀、止痛，制附子、制草烏、制川烏祛風鎮痛，生甘草解毒。諸藥合用，具有活血化瘀、祛風散寒、通經、消腫止痛功效。

綜上所述，腰椎神經根阻滯術結合中藥治療椎間盤突出癥能有效改善疼痛及功能障礙，療效較好。