中西藥合用治療心梗支架植入術后支架再狹窄臨床觀察

邱會國，陳巧利

（河南省汝州市第一人民醫院心血管內科/婦科，河南 汝州 467500）

經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）是心肌梗死的常用治療方法，有助于臨床癥狀的改善及生活質量的提高，但術后出現支架再狹窄的風險較高［1］。本研究用補陽還五湯聯合西藥治療心梗支架植入術后支架再狹窄療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年1月至2017年12月我院接收的心梗支架植入術后支架再狹窄患者，用信封分組法分為兩組各47例。對照組男28例，女19例；年齡43～78歲，平均（62.65±3.74）歲；病程2個月～1年，平均（6.15±1.01）個月；NYHA分級為Ⅱ級31例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。觀察組男26例，女21例；年齡42～77歲，平均（62.71±3.80）歲；病程3個月～1年，平均（6.24±1.07）個月；NYHA分級為Ⅱ級29例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準以《冠心病及急性心肌梗死中醫臨床辨證標準及防治指南》［2］為參照；西醫診斷標準符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》中關于心肌梗死的診斷標準［3］。

納入標準：①經心電圖、血液生化檢查明確診斷為心肌梗死；②經冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度超過50%，符合支架植入術指征且成功植入支架；③臨床資料齊全，知情同意。

排除標準：①存在嚴重心功能不全、瓣膜性心臟病；②存在血液系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤；③存在感染性疾病、免疫性疾病；④既往存在冠狀動脈旁路移植術史、非體外循環冠脈搭橋術史；⑤近6個月內接受過抗凝、溶栓治療。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。支架植入術后進行抗凝治療，口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）100mg，日1次；氯吡格雷［賽諾菲 （杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410］75mg，日1次；阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819）20mg，日1次。30天為一療程，連續治療3個療程。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用紅花、地龍、當歸尾、川芎各15g，赤芍25g，生黃芪120g。水煎取汁200mL，1劑分兩次早晚后溫服，1次100mL。30天為一療程，持續治療3個療程。

3 觀察指標

治療3個月后評估中醫證候［4］。主癥（胸悶胸痛），采用0、2、4、6分的四級評分法表示無、輕、中、重度癥狀；次癥（氣短、心悸、頭暈目眩、疲倦乏力、自汗）按照從無到重的順序計為0、1、2、3分。

治療前、治療3個月后采集空腹靜脈血5mL，經離心處理獲得上清液，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，超敏C反應蛋白采用免疫熒光比濁法進行檢測。

采用美國GE公司生產的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀在術后、術后3個月時進行超聲心動圖檢查，對左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 47 13.21±2.60 10.16±1.75*觀察組 47 13.34±2.56 6.25±0.97*△

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 白細胞介素-6（ng/L） 腫瘤壞死因子-α（μg/L） 超敏C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 11.43±3.12 7.24±2.26* 16.42±3.40 12.73±2.85* 17.66±2.59 9.86±2.60*觀察組 47 11.39±3.17 6.00±1.38*△ 16.47±3.43 10.11±1.69*△ 17.70±2.62 7.52±2.24*△t 0.062 3.210 0.071 5.421 0.074 4.675 P 0.951 0.002 0.944 0.001 0.941 0.001

兩組治療前后左心室功能比較見表3。

表3 兩組治療前后左心室功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后左心室功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） SV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 57.40±7.58 55.30±6.24 36.28±2.54 35.34±2.60 50.46±7.68 54.56±8.54# 56.79±6.73 59.10±5.33觀察組 47 57.32±7.64 51.17±5.13#* 36.30±2.61 30.12±2.45#* 50.52±7.74 59.37±8.95#* 56.85±6.81 63.25±5.69#*

5 討 論

PCI術通過植入支架能夠改善冠狀動脈狹窄［5-6］，改善臨床癥狀、心肌微循環狀況，但支架植入后可能對患者的病變血管產生刺激，導致內皮功能紊亂和血小板凝聚，并釋放炎癥因子，因此在支架植入術后的支架再狹窄發生率較高。抗凝藥物、抗血小板聚集藥物以及調脂藥物在一定程度上能夠預防術后支架內再狹窄的發生。

中醫認為，心肌梗死術后支架再狹窄的發生與正氣不足、脈絡受損導致血行不暢、血瘀阻絡有關。根據辨證施治原則，治療應祛痰通絡、活血化瘀、益氣養陰。補陽還五湯記載于《醫林改錯》［7］，是治療氣虛血瘀證的名方。方中紅花、地龍、當歸尾、川芎、赤芍祛瘀活血，黃芪補脾益氣［8］。另外，補陽還五湯的抗炎、抗氧化作用較好［9］，能夠較好地調節血脂和血壓水平，對血栓形成進行抑制，避免冠脈阻塞，可使術后支架再狹窄情況得到改善。

研究顯示，觀察組治療后的中醫證候積分、炎癥因子水平均低于對照組，左心室功能優于對照組，說明補陽還五湯能夠有效緩解臨床癥狀，發揮免疫調節作用和抗炎作用，進而可減輕炎癥反應，還有利于左心室功能的恢復［10］。另外補陽還五湯可對支架植入處的血管平滑肌過度增生及炎癥反應進行有效抑制，同時可抑制血小板聚集和血栓形成，阻止血管重塑，因此可改善術后支架再狹窄。

綜上所述，補陽還五湯聯合西藥治療心梗支架植入術后支架再狹窄療效較好。