甲鈷胺聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變對血清指標及神經傳導速度的影響

呂燕燕

（河南省安陽市第七人民醫院，河南 安陽 455000）

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neu‐tropathy，DPN）是臨床常見糖尿病并發癥，臨床多表現為神經疼痛、肢體麻木、腹脹、便秘等癥狀。該病發病機制并未明確，多認為免疫系統異常、微循環障礙為誘發疾病因素［2］。本研究用甲鈷胺聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變并觀察聯合用藥對血清指標及神經傳導速度的影響，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為兩組各44例。對照組男26例，女18例；年齡43～71歲，平均（57.46±2.95）歲。觀察組男24例，女20例；年齡41～75歲，平均（56.78±3.56）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國2型糖尿病防治指南》［3］相關標準，伴有四肢麻木、疼痛、乏力、畏寒等臨床癥狀。中醫參考《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》［4］相關標準，主要癥狀為四肢麻木、冷涼等，次要癥狀為乏力、疲倦、畏寒等，舌質有瘀斑，舌苔白。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②血糖穩定；③均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①呼吸、消化系統重大疾病；②其他疾病引起的周圍神經病變；③存在酒精中毒病史。

2 治療方法

兩組均予以甲鈷胺（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865）口服，每次1片，日3次，根據年齡及病情加減用量。

觀察組加用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活、白術、黃精各10g，茯苓、當歸各6g，桑寄生、雞血藤各12g，生甘草、三七粉各3g，黃芪、肉桂、水蛭各6g。日1劑，水煎取汁400mL，于早中晚各服1次。

兩組治療周期均為2個月。

3 觀察指標

治療前、治療2個月后比較血清指標變化及神經傳導速度。血清指標包括血清丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），采用比色法檢測MDA以及GSH-Px，按照測量試劑的說明書進行。神經傳導速度采用肌電圖儀測量感覺神經（SNCV）和運動神經（MNCV）傳導速度。

4 治療結果

兩組治療前后血清指標MDA、GSH-Px比較見表1。

表1 兩組治療前后血清指標MDA、GSH-Px比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清指標MDA、GSH-Px比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/mL） GSH-Px（U/0.1mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 6.34±1.35 4.83±0.92*108.41±18.61 131.64±25.74*觀察組 44 6.42±1.37 4.43±0.84*107.98±19.31 143.69±27.03*t 0.276 2.130 0.106 2.141 P 0.783 0.036 0.916 0.035

兩組治療前后神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 腓總SNCV 正中SNCV 腓總MNCV 正中MNCV對照組 44 30.59±2.53 35.61±2.75 40.56±2.36 37.51±3.01觀察組 44 31.03±2.51 35.71±2.82 41.06±2.96 36.45±3.67 t 0.819 1.516 0.876 1.481 P 0.415 0.133 0.383 0.142治療前治療后對照組 44 41.32±3.01*46.35±2.31*43.56±5.01*41.36±3.58*觀察組 44 43.64±3.25*49.63±2.79*46.78±5.32*47.57±3.94*t 3.474 6.007 2.923 7.738 P 0.000 0.000 0.004 0.000

5 討 論

糖尿病并發癥DPN發病率極高，由于糖尿病患者血糖長期偏高，導致血管受損，引起血管堵塞，從而引發周圍神經病變，多表現為四肢麻木、疼痛等。該病發病遲緩，前期無不適感，因此，多被患者忽略，若不及時治療，嚴重者可威脅生命安全。臨床多采用甲鈷胺治療［5］。

DPN屬中醫“消渴痹證”范疇。病機為五臟虛弱，氣血陰陽虧虛、瘀血、寒濕、脈絡痹阻。虛為本、瘀為標，多虛多瘀。治療當以益氣、化瘀為主。獨活寄生湯加減方中獨活、桑寄生、白術補肝腎、通脈絡，黃精、生地滋陰補血，雞血藤、三七活血化瘀，茯苓健脾除濕，黃芪健脾補氣，水蛭破血，肉桂溫通經絡，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏通經絡、補氣血之功效［6］。現代藥理研究顯示，獨活、桑寄生具有消炎、鎮痛作用，可改善微循環；黃芪可抗缺血自由基，具有促進代謝作用；水蛭可阻止血小板聚集，具有防血液凝固、血管堵塞作用［7］。

甲鈷胺可改善神經元，促進內核酸、蛋白及脂肪代謝，輔助甲硫氨酸合成酶，參與脫氧核合成胸腺嘧啶過程，促進神經軸再生，防止其變性，從而修復受損神經組織，改善血清指標，提高神經傳導速度，且通過尿液排泄量高［8］。

綜上所述，獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變可有效改善血清指標，提高神經傳導速度，促進神經恢復。