溫腎健脾方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退臨床觀察

趙閆麗

［河南省新鄭市人民醫院急診二樓內五科（腎病內分泌科），河南 鄭州451100］

甲狀腺功能減退（甲減）發病機制為甲狀腺素合成、分泌減少或生理效應不足導致機體代謝降低，其主要特征為血清促甲狀腺激素（TSH）升高、游離甲狀腺激素（FT3、FT4）降低，對神經系統、心血管系統、消化系統、運動系統、內分泌及系統等均有影響，病情嚴重時可誘發黏液性水腫昏迷，嚴重影響患者生活質量［1］。本研究用溫腎健脾方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲減效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年3月至2019年2月我院收治的甲減患者，隨機分為研究組和參照組各58例。參照組男15例，女43例；年齡42～73歲，平均（67.58±7.29）歲；病程0.8～3.4個月，平均（2.12±0.59）個月。研究組男14例，女44例；年齡40～74歲，平均（66.92±7.33）歲；病程0.7～3.6個月，平均（2.24±0.61）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據臨床表現、病因、甲狀腺功能檢查確診為甲減；②知情同意。

排除標準：①合并心腦血管疾病；②肝腎功能異常；③近期服用糖皮質激素；④對本研究藥物有禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予左甲狀腺素鈉片（優甲樂）［默克制藥（江蘇）有限公司生產，批準文號H20140052］口服，初始劑量1日12.5μg，逐漸加量至1日50～150μg。

研究組加服溫腎健脾方。藥用炒黨參20g，茯苓15g，大棗10g，炙甘草6g，干姜5g，炒白術15g，補骨脂12g，肉豆蔻10g，陳皮6g。水煎取汁，分3次溫服，日1劑。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分：證候積分包括神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、納呆腹脹、女性久病閉經、男性欲減退等方面，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個等級，評分越高表示癥狀越嚴重。

治療前后血清甲狀腺激素水平：抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，采用化學發光法檢測血清TSH、FT3、FT4，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。

生活質量：采用Spitzer生活質量指數（Spitzer Quality of Life index，SQOL）評估治療前后生活質量，分值0～10分，得分越低表明生活質量越差。

4 療效標準

臨床控制：臨床癥狀完全消失，血清TSH、FT3、FT4恢復正常，療效指數大于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，血清TSH、FT3、FT4接近正常，療效指數70%～95%。有效：臨床癥狀有所改善，血清TSH、FT3、FT4有所恢復，療效指數30%～69%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 58 19.34±2.41 8.35±1.09 31.643 ＜0.001參照組 58 19.05±2.36 11.26±1.48 21.297 ＜0.001 t 0.655 12.057 P 0.514 ＜0.001

兩組治療前后血清甲狀腺激素比較見表3。

表3 兩組治療前后血清甲狀腺激素比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清甲狀腺激素比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TSH（uIU/mL）FT3（pg/mL） FT4（ng/dL）治療前 研究組 58 10.53±1.69 2.76±0.29 1.33±0.28參照組 58 10.62±1.71 2.80±0.33 1.37±0.25 t 0.285 0.693 0.812 P 0.776 0.490 0.419治療后研究組 58 5.31±1.28* 3.19±0.45* 1.79±0.61*參照組 58 7.74±1.63* 2.96±0.51* 1.54±0.56*t 8.929 2.575 2.299 P＜0.001 0.011 0.023

兩組治療前后SQOL評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SQOL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SQOL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 58 2.96±0.85 7.53±1.24 23.151 ＜0.001參照組 58 3.04±0.91 5.12±1.09 11.156 ＜0.001 t 0.489 11.117 P 0.626 ＜0.001

6 討 論

甲減發病率較高，其致病因素復雜，以原發性較多見。相關研究證實，甲減會導致心動過緩，減少心輸出量，增加低密度脂蛋白、總膽固醇含量，降低高密度脂蛋白含量，增加心肌梗死、主動脈粥樣硬化發病率，是心梗、冠心病獨立危險因素［2-3］。西醫治療甲減以服用甲狀腺激素維持甲狀腺平衡為主，但有學者指出，老年甲減患者長期服用甲狀腺激素會誘發或加重缺血性心臟病，導致血栓形成、心律失常、心絞痛、骨質疏松、癡呆等疾病［4-5］。

中醫認為，甲減病因為年老體衰、久病失調、積勞內傷等多種因素導致脾胃虧虛，脾虛不運則化源不足，氣虛血虧，血溢脈外，形成瘀血；腎陽不足則不能溫養血脈，水津不布則聚而為痰，阻塞經脈。治療宜溫腎養脾、補中益氣、祛瘀化痰。溫腎健脾方中炒黨參補中益氣、健脾益肺，茯苓益脾和胃、滲濕利水，大棗養血安神、補中益氣，炙甘草益氣復脈、補脾和胃，干姜溫中散寒、溫肺化飲、溫陽通脈，炒白術健脾益氣、燥濕利水，補骨脂補腎助陽，肉豆蔻溫中下氣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥合用，共奏益脾和胃、溫腎助陽、燥濕化痰之功效?，F代藥理研究表明，甘草、黨參可增強機體免疫力［6-7］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后研究組中醫證候積分低于參照組，表明溫腎健脾方治療甲減療效確切，可有效緩解臨床癥狀。研究結果顯示，治療后兩組血清TSH、FT3、FT4均有所改善，且研究組改善幅度優于參照組，提示溫腎健脾方可改善甲減血清甲狀腺激素水平。治療后兩組SQOL評分均有所提高，且研究組高于參照組，表明溫腎健脾方可提高甲減患者生活質量。

綜上所述，溫腎健脾方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲減療效較好，可有效緩解臨床癥狀，改善血清甲狀腺激素水平，提高生活質量。