中西藥合用治療缺血性腦卒中療效觀察

劉永勝

（河南省焦作市第四人民醫院中醫內科，河南 焦作 454000）

缺血性腦卒中是中老年群體多發疾病，由于腦部血流障礙造成腦組織局部缺血、缺氧性壞死引發的一系列神經系統缺損癥狀［1］。西醫以對癥治療為主，如營養腦神經、抗血小板聚集等。目前，中醫治療缺血性腦卒中以通絡醒腦、活血化瘀為原則，有助于早期促進腦部神經功能恢復，同時抑制血小板聚集，改善腦部血液流變學［2］。本研究以中西藥合用治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年3月至2018年9月我院收治的缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組各45例。對照組男22例，女23例；年齡40～78歲，平均（58.94±2.83）歲；病程3～32h，平均（14.72±2.37）h；基礎疾病為高血壓23例，糖尿病12例，高血脂10例。觀察組男22例，女23例；年齡42～78歲，平均（59.12±2.08）歲；病程3～32h，平均（15.02±2.14）h；基礎疾病為高血壓21例，糖尿病13例，高血脂11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中缺血性腦卒中相關診斷標準，表現為單側肢體無力、麻木，存在語言障礙，經頭顱CT及MRI檢查可見顱內存在卒中病灶等；②符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［4］中風痰阻絡證辨證標準，癥狀表現為口眼歪，半身不遂，偏身麻木，舌質暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；③均為首次發??；④病例資料完整；④自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心、肺及凝血功能障礙；②存在其他腦部疾病；③其他系統嚴重腫瘤；④對本研究藥物敏感，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270）20mg，口服，日1次；拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，口服，日1次。另用20%甘露醇注射液（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H32020533）250mL，靜脈滴注；依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）300mg，靜滴。

觀察組加用通絡醒腦湯治療。藥用水蛭6g，地龍、桂枝、羌活、桃仁、茯苓各10g，川芎12g，當歸15g，葛根、生石膏各30g，炙甘草6g。肢體痙攣加白芍20g，蜈蚣3條，全蝎10g；失語加郁金10g，石菖蒲10g；頭暈加石決明20g，夏枯草各20g。水煎取汁300mL，于早晚服用，日1劑。

兩組均連續治療14天。

3 觀察指標

血液流變學指標：抽取空腹肘靜脈血3mL，將血液標本放置于全自動血流分析儀內對血液流變學指標進行檢測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容及纖維蛋白原水平。

神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損情況，滿分42分，總評分越高表示神經功能缺損越嚴重［5］。

用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀及體征全部消失，NIHSS評分較治療前下降幅度大于90%為痊愈。臨床癥狀及體征明顯改善，NIHSS評分較治療前下降46%～90%為顯效。臨床癥狀及體征好轉，NIHSS評分較治療前下降18%～45%為有效。臨床癥狀及體征未好轉，NIHSS評分較治療前下降幅度小于17%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血細胞比容（%） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.23±0.34 5.12±0.48 16.54±2.36 12.66±2.43 54.47±4.52 44.14±5.57 5.92±0.53 4.73±0.45觀察組 45 6.22±0.47 4.13±0.52 16.48±2.41 8.18±1.62 53.96±4.59 31.24±5.41 5.91±0.54 3.02±0.61 t 0.116 9.385 0.119 10.290 0.531 11.145 0.089 15.133 P 0.908 0.000 0.905 0.000 0.597 0.000 0.930 0.000

兩組治療前后神經功能缺損評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 26.84±2.47 15.74±2.38 21.708 0.000觀察組 45 27.13±2.06 10.49±2.71 32.792 0.000 t 0.605 9.765 P 0.547 0.000

6 討 論

缺血性腦卒由于血管內膜炎或腦動脈壁動脈粥樣硬化等因素導致血栓形成，當血栓脫落阻塞腦血管，造成供血區腦組織局部壞死、缺氧、缺血，若未得到及時的救治，將對神經功能造成永久性損傷［6］。多用降壓、降糖、降脂等對癥治療，同時給予改善腦部血液循環等，但恢復時間較長。

缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇。病機為氣滯血瘀、脈絡瘀阻，腦失所養、神明失守、清竅不通。此外，頭為諸陽之首，易受風邪侵襲，大部分缺血性腦卒中患者出現惡寒等癥狀，這與風寒濕邪入侵誘發瘀血阻絡等存在密切聯系。因此，治療當給予疏風散寒、引藥上行、升發陽氣等藥物。通絡醒腦湯方中水蛭破血通經、通絡化瘀，地龍清熱定驚、活血通絡，桂枝溫經通脈、助陽化氣，羌活祛風除濕、解表散寒，桃仁活血祛瘀，茯苓滲濕利水、益脾和胃，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，當歸活血化瘀，葛根舒經通絡，生石膏清熱瀉火，炙甘草健脾利濕、調和諸藥［7］。諸藥合用，共奏活血清熱、疏風通絡之功?，F代藥理研究表明，水蛭及地龍可抵抗再灌注損傷，保護神經細胞及腦血管。桂枝可擴張血管。促進腦部血液循環。羌活有效成分可促進腦血流量，同時可抑制血小板及紅細胞聚集，通過改善血流動力學抑制血栓的形成。茯苓可調節免疫功能。川芎則可保護腦血管內皮組織，抵抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，具有保護神經功能的作用。葛根有助于減輕腦部再灌注損傷，提高中樞膽堿能系統，保護腦部神經細胞［8］。

綜上所述，通絡醒腦湯加減聯合西藥治療缺血性腦卒中療效較好，可改善血液流變學指標，有助于預防或避免疾病復發，同時還可促進神經功能恢復。