中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀(guān)察

夏培濤

（河南省滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 滑縣456400）

椎-基底動(dòng)脈供血不足主要表現(xiàn)為眩暈、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐等，西醫(yī)常給予擴(kuò)血管、對(duì)癥治療，但治療效果欠佳，且不良反應(yīng)較多［1］。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭竅為病位，與腎、脾、肝關(guān)系密切，多發(fā)于中老年，因其臟腑虛弱、年老多病，痰濕化生而阻滯氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，血液不能上奉養(yǎng)腦，發(fā)生眩暈，故治療以行氣化痰、祛瘀活血為主［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年3月至2019年3月我院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組男19例，女23例；年齡44～73歲，平均（58.46±7.09）歲；病程0.3～6.0年，平均（3.12±1.34）年。研究組男18例，女24例；年齡43～75歲，平均（59.13±7.83）歲；病程0.3～7.0年，平均（3.56±1.47）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致眩暈，精神異常，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予鎮(zhèn)靜、止吐等對(duì)癥治療，根據(jù)病情控制血糖、血壓，維持水電解質(zhì)平衡。并給予常規(guī)西醫(yī)治療，鹽酸氟桂利嗪（山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020126）10mg，口服，日1次。

研究組加用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療。藥用天麻10g，半夏10g，茯苓10g，澤瀉10g，橘紅6g，白術(shù)30g，甘草3g，大棗2枚。乏力加黨參15g、黃芪20g，耳鳴加石菖蒲15g，胸悶加薤白8g、瓜蔞10g，腹脹加枳殼15g、白蔻仁10g，痰中阻加膽南星6g、黃芩15g，失眠加珍珠母30g，嘔吐頻作加代赭石8g。水煎取汁400mL，分兩次服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容，以全自動(dòng)血液流變儀（LBYN6Compact，北京普利生儀器有限公司）測(cè)定。

治療前后血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，取空腹靜脈血3～5mL，離心5min（4000r/min），取血清以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)，所用試劑、試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。基本痊愈：證候積分減少大于90%，臨床癥狀、體征消失。顯效：證候積分減少70%～90%，臨床癥狀、體征明顯改善。好轉(zhuǎn)：證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

紅細(xì)胞比容（%）治療前 研究組 42 1.82±0.16 6.12±0.82 49.86±2.87對(duì)照組 42 1.80±0.15 6.23±0.81 49.75±2.94 t 0.591 0.619 0.174 P 0.556 0.538 0.863治療后 研究組 42 1.46±0.14 4.12±0.89 42.11±2.96對(duì)照組 42 1.63±0.15 5.03±0.85 45.01±2.88 t 5.370 4.792 4.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）

兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較 （±s）

組別 例 ET-1（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 140.25±10.38 93.57±10.27 3.81±0.74 1.74±0.69對(duì)照組 42 140.75±10.41 114.38±10.49 3.77±0.79 2.71±0.73 t 0.220 9.187 0.240 6.258 P 0.826 ＜0.001 0.811 ＜0.001

6 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足多發(fā)生于中老年人，由于粥樣硬化斑塊形成、血液黏稠度增高、血管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀［4］。目前，西醫(yī)常用血小板聚集抑制劑、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑等治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證。《丹溪心法·頭眩》中強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作眩”。該病多發(fā)生于中老年人群，因其年老久病，臟腑虛衰，氣血津液不足，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，水濕停聚，化生痰濕，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，腦竅失養(yǎng)，故而眩暈。治療以行氣化痰，祛瘀活血為主［5］。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯方中半夏化痰燥濕、降逆止嘔，天麻祛風(fēng)化痰，茯苓、白術(shù)益氣健脾利濕，橘紅理氣化濕，澤瀉利水滲濕，甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥配伍，共奏燥濕化痰，化瘀通絡(luò)之功。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容水平較對(duì)照組低，提示半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果顯著，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。研究表明，CRP可促使炎性細(xì)胞進(jìn)入血管，直接參與粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)，為反映椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病情變化重要指標(biāo)［6］。內(nèi)源性物質(zhì)ET-1具有收縮血管作用，為病變程度的判斷指標(biāo)［7］。研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清ET-1、CRP水平較對(duì)照組低，用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈?zāi)芙档脱錏T-1、CRP水平，減輕血管炎癥反應(yīng)，舒張血管，改善腦供血不足，緩解眩暈癥狀。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果較好，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血清ET-1、CRP水平。