雌激素序貫聯(lián)合補腎疏肝活血湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效觀察

林淑霞

（福建省惠安縣婦幼保健院婦科，福建 泉州362100）

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的常用方法，月經(jīng)過少是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。因術(shù)中過度搔刮子宮，對子宮內(nèi)膜的基底層造成損傷，影響功能層的生長，并對日后妊娠結(jié)局造成影響［1］。本研究用雌激素序貫聯(lián)合補腎疏肝活血湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2017年2月至2018年10月我院診治的人流術(shù)后月經(jīng)過少患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各56例。觀察組年齡22～42歲，平均（30.26±2.01）歲；病程2～6個月，平均（2.83±0.48）年。對照組年齡21～40歲，平均（29.97±2.86）歲；病程2～6個月，平均（2.74±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中腎虛肝郁血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與本研究前14天未服用其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，存在性激素水平異常，對所用藥物敏感。

2 治療方法

兩組均給予雌激素序貫治療。戊酸雌二醇片1mg，口服，日2次，于行經(jīng)期第5天服用。于月經(jīng)第16天加服地屈孕酮片10mg，日2次，連續(xù)服用10天。

觀察組加用補腎疏肝活血湯治療。藥用川芎6g，當(dāng)歸、炙甘草、山茱萸各9g，肉蓯蓉、柴胡、丹參、香附各12g，三棱、莪術(shù)、菟絲子、懷牛膝、枸杞子、懷山藥各15g，生白芍20g，熟地黃30g。水煎取汁300mL，于月經(jīng)第5天開始早晚服用，直至下次月經(jīng)來潮時停藥。

兩組均服藥3個月，服藥結(jié)束后需繼續(xù)隨訪3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后在陰道B超輔助下檢查子宮內(nèi)膜厚度，另根據(jù)粗略估算最近1個周期的月經(jīng)量。

統(tǒng)計服藥過程中出現(xiàn)的嘔吐、惡心、乏力等不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)量恢復(fù)正常，且經(jīng)期大于等于3天為痊愈。月經(jīng)量較治療前明顯增多，經(jīng)量恢復(fù)至正常經(jīng)量的2/3，經(jīng)期大于等于2天為有效。月經(jīng)量及月經(jīng)周期均未恢復(fù)正常為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 月經(jīng)量（mL） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 13.98±3.64 37.85±5.94 5.11±0.73 8.06±1.22對照組 56 14.02±3.11 28.46±6.27 5.12±0.75 6.71±0.95 t 0.063 8.136 0.072 6.534 P 0.950 0.000 0.943 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%；對照組惡心2例，嘔吐2例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.438，P=0.051）。

6 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是使用刮匙或吸引器作用于子宮內(nèi)膜的功能層，使得孕囊及子宮的蛻膜，一旦吸引或刮匙力度過大，則會對子宮內(nèi)膜功能層造成損傷［4］。而子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的月經(jīng)過少是人工流產(chǎn)術(shù)后最常見原因，手術(shù)可導(dǎo)致宮腔粘連、子宮內(nèi)膜菲薄等，若不及時干預(yù)治療，對日后妊娠會造成影響［5］。臨床上多采用孕激素或雌激素序貫療法治療，但臨床效果不佳，且長時間的服用激素類藥物還會增加誘發(fā)乳腺癌等疾病的風(fēng)險［6］。

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)與腎-天癸-胞宮軸的生理功能存在較為密切關(guān)系，月經(jīng)量多少與腎精充盈程度、腎氣強盛程度及沖任的通暢程度相關(guān)。人工流產(chǎn)術(shù)對胞宮造成直接的損傷，同時還損傷腎氣、天癸，從而導(dǎo)致經(jīng)血量較少。治療應(yīng)補血補腎相結(jié)合，并活血化瘀。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，子宮內(nèi)膜及月經(jīng)量恢復(fù)較好，表明聯(lián)合中藥治療可更好的促進卵巢功能改善及子宮內(nèi)膜容受性增加，進而增加月經(jīng)量。補腎疏肝活血湯方中熟地黃益精填髓、補益精血，菟絲子、枸杞子補益肝腎、精血互生，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，山藥益氣健脾、補中益氣，柴胡、白芍、川芎、香附、炙甘草疏肝解郁、調(diào)理肝氣，丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀，山茱萸補益肝腎、澀精固脫、止帶止崩，肉蓯蓉補腎益精、溫陽助腎，懷牛膝通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、補肝益腎［7］。諸藥合用，共奏補腎、疏肝、活血之效。現(xiàn)代藥理研究表明［8］，補腎活血治療可提高垂體對下丘腦的反應(yīng)，并改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。柴胡可抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿酶的水解。當(dāng)歸、川芎、香附、白芍等有助于改善血液循環(huán)，從而促進經(jīng)量恢復(fù)正常。

綜上所述，補腎疏肝活血湯聯(lián)合雌激素序貫治療可有效改善人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床癥狀，促使經(jīng)量恢復(fù)正常，增加子宮內(nèi)膜厚度，且安全可靠。