中西藥合用治療痛風性關節炎療效觀察

張 晟

（河南省信陽市中心醫院中醫科，河南 信陽 464000）

本研究以中西藥合用治療痛風性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2018年10月我院收治的痛風性關節炎急性發作患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男28例、女2例，肥胖者23例，年齡37～68歲、平均（45.23±7.62）歲，病程1～7年、平均（3.53±0.59）年。對照組男27例、女3例，肥胖者21例，年齡37～68歲、平均（45.23±7.62）歲，病程1～7年、平均（3.49±0.63）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷參考《原發性痛風診斷和治療指南》［1］相關內容。患者常于深夜為關節痛所驚醒，且呈現為進行性加劇疼痛，受累關節皮膚緊繃、灼熱紅腫、功能受限且觸痛明顯，結合病因、影像學檢查等確診。②中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》［2］相關內容。膝、踝、跖趾等關節局部存在熱痛紅腫，呈噬咬樣、刀割樣，無法忍受，可在睡眠中由于關節疼痛醒來，呈進行性疼痛，可干擾關節功能，按之有灼熱感，遇涼則舒，可合并口苦、發熱、小便赤，脈象滑數，舌苔黃膩、舌質紅。

納入標準：①中、西醫標準；②于正常嘌呤飲食條件下，空腹血尿酸值（非同日2次）大于等于420μmol/L。

排除標準：伴嚴重肝腎心腦血管疾病、造血系統疾病、精神障礙、類風濕性關節炎、骨性關節炎。

2 治療方法

兩組均堅持低嘌呤飲食，多飲水，并堿化尿液，注意保暖。急性發作時給予秋水仙堿0.5mg，口服，日2次；待疼痛消失后1周予非布司他（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130082）40mg，口服，日1次。

觀察組加用四妙散加味。藥用土茯苓15g，黃柏、萆薢、炒蒼術、牛膝各10g，薏苡仁30g；劇痛加香附10g，延胡索10g；嗜肥甘加山楂9g，姜半夏9g，焦六曲15g；紅腫加丹皮10g，焦山梔9g；夾瘀加赤芍10g，丹參10g，川芎15g。日1劑，水煎2次，各取汁200mL，每劑服2次，分別于早上9～10、下午3～4時間段溫服。

兩組療程均為10天。出院后口服非布司他片并隨訪半年。

3 觀察指標

測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP），測定血清尿酸（SUA）。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］。臨床治愈：臨床癥狀體征消失，SUA指標恢復正常，半年以上無復發。好轉：臨床癥狀體征減輕，SUA指標較治療前降低。無效：臨床癥狀體征和SUA指標無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 492.15±66.74 329.87±58.87 9.988 0.000 10.67±3.25 5.82±0.67 8.005 0.000觀察組 30 491.06±65.38 301.19±50.91 12.550 0.000 10.51±3.40 5.36±1.01 15.196 0.000 t 0.064 2.018 0.186 2.079 P 0.949 0.048 0.853 0.042組別 例 SUA（μmol/L）

6 討 論

痛風性關節炎系指由尿酸鹽結晶于關節、關節周圍軟組織內沉積導致的非特異性炎癥，為代謝性疾病，直接與高尿酸血癥的發生相關。

中醫認為，引發痛風的病因為脾腎肝功能異常，其病位在肌表經絡，可深及筋骨，乃致脾肝腎受損。患者先天稟賦不足，臟腑功能失調，經絡、肢體受外邪痹阻，氣血運行失常，于寒邪過盛者表現為痛痹，風邪過盛者表現為行痹，濕邪過盛者表現為著痹。治療應以活血通絡、利濕清熱為原則。

四妙散來源于《成方便讀》，基本方為牛膝、薏苡仁、蒼術、黃柏，功效利濕清熱。方中黃柏為君藥，善除下焦濕熱；薏苡仁為臣藥，治冷氣，具益胃健脾、勝濕祛風之效；蒼術為臣藥，辛散枯燥，利在燥濕祛風；牛膝為使藥，可補肝腎，利水通淋，強筋骨，引火下行。研究表明，黃柏可加快炎癥反應處血管收縮，緩解炎性滲出；薏苡仁活性成分薏苡仁油具有鎮痛之效，薏仁素利于抗炎；蒼術活性成分烯內酯甲可改善血管通透性、緩解炎癥反應，苯酚可抑制環氧化酶功能、發揮鎮痛作用；牛膝有效成分牛膝總皂苷可抑制炎性反應，并通過蛋白同化功能優化嘌呤代謝［4］。非布司他屬于非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶抑制藥物，可通過結合鉬蝶呤活性位點，孤立氧化還原態鉬輔因子，干擾黃嘌呤氧化酶鉬蝶呤及其底物的結合，抑制還原與氧化形式下黃嘌呤氧化酶鉬蝶呤產生，進而有效調節SUA水平［5］。研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，SUA、CRP水平觀察組低于對照組。提示非布司他與四妙散加味治療聯用可明顯下調痛風性關節炎患者的SUA水平，同時利于控制炎癥反應程度，治療效果確切。四妙散具有強壯筋骨、利濕清熱的功效，且加味治療可更好地抑制痛風關節炎性反應，調節SUA水平［6］。與非布司他聯合使用，可產生藥物協同效應，增強治療效果。

綜上所述，中西藥合用治療痛風性關節炎效果較好。