PPH術結合溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂臨床觀察

孫莎莎

（河南省蘭考縣中心醫院普外科，河南 蘭考 475300）

直腸黏膜脫垂中醫診斷為脫肛，隨著年齡增長直腸黏膜彈性逐漸松弛、下垂堵塞腸腔，是直腸自身的退行性改變，多發于中老年人群，女性多于男性，且治愈后容易復發［1］。本病可分為內脫垂和外脫垂，輕度直腸脫垂通過藥物注射治療即可恢復，重度脫垂患者只能通過手術治療。吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）是目前臨床治療重度直腸黏膜脫垂常用手術方法［2］。本研究用PPH術結合溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年3月至2019年2月我院收治的直腸黏膜脫垂患者，采用隨機數表法分為兩組各38例。觀察組男14例，女24例；年齡35～68歲，平均（45.73±3.38）歲；一型直腸黏膜脫垂 14例，二型一度直腸黏膜脫垂11例，二型二度直腸黏膜脫垂13例。對照組男12例，女26例；年齡36～69歲，平均（46.23±2.45）歲；一型直腸黏膜脫垂12例，二型一度直腸黏膜脫垂10例，二型二度直腸黏膜脫垂16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》［3］診斷標準，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］脾虛氣陷證診斷標準，便后肛門有物脫出，色淡紅，同時伴有肛門墜脹感，大便帶血，倦怠乏力，勞累后加重，納少便溏，氣短聲低，甚則出現頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌質淡苔薄白，脈弱無力；②年齡大于等于35歲；③精神意識無障礙。

排除標準：①對所用藥物有禁忌證；②其他病因引發的直腸黏膜脫垂。

2 治療方法

兩組均采用硬膜外麻醉行PPH術。術前1天服用瀉藥，排盡腸道內糞便，術前2h清潔灌腸。取俯臥折刀位，常規消毒肛周皮膚、肛管直腸，用1%利多卡因進行肛周麻醉，成功后擴肛4指后進行手術。術后將切除標本送病理科檢驗，當天給予抗生素和靜脈補液，次日起改口服抗生素，食用半流質食物，指導患者注意肛周衛生。

觀察組加用溫陽健脾湯。藥用白芍15g，熟地15g，炙黃芪12g，茯苓10g，炒白術12g，吳茱萸6g，炮姜炭6g，藕節炭10g，炙甘草6g。日1劑，加水1300mL煎至400mL，早晚分服。

兩組均10天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

出院后隨訪半年，記錄肛門失禁、肛門墜脹、肛門狹窄等復發情況。

用SPSS18.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定脫肛療效標準，以肛門括約功能、肛門墜脹恢復程度為主指標結合病變部位為壓痛及其他癥狀、體征。顯效：肛門括約功能良好、無肛門墜脹感，病變部位為壓痛、其他癥狀消失。有效：肛門括約功能有所恢復，肛門墜脹感、病變部位壓痛及其他癥狀有所減輕。無效：癥狀、墜脹感無改善甚則加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組復發比較見表2。

表2 兩組復發比較 例（%）

6 討 論

直腸黏膜脫垂是直腸黏膜、肛管、直腸全層、乙狀結腸向下移位脫出肛門引發的疾病，臨床表現為排便困難、里急后重、肛門墜脹感［5］。臨床研究發現女性的肌肉力量弱于男性且女性直腸前壁是陰道后壁，排便時力量容易對陰道后壁造成沖擊，造成直腸前壁勞損、松弛，故女性發病高于男性［6］。

直腸黏膜脫垂屬中醫“脫肛”范疇。金元以前醫家多認為本病因泄瀉日久，氣虛下陷所致或排便用力致肛門脫出，至元代朱丹溪提出脫肛分為氣虛、氣熱、血熱、血虛、虛寒等，治療應辨證施治［7］。本病病位在肛門，肛門中醫稱為“魄門”，與肺氣通，是傳導排泄的門戶，依靠肺脾志氣運輸；脾主運化，脾虛則運化無力，魄門受牽。溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂病以脾虛氣陷證為主。方中白芍苦、酸，入肝、脾經，養血柔肝、緩中止痛，能瀉脾熱、止腹疼，治療下痢便膿血，里急后重，下血調氣；熟地甘、溫，入肝、腎經，調益榮衛、滋養氣血，治諸虛不足、腹脅疼痛、失血少氣；炙黃芪甘、溫，入肺、脾經，用于氣虛乏力、補中益氣；茯苓甘、淡、平，入心、肺、脾、腎經，能補脾陰、利水滲濕、益脾和胃、生津導氣；白術苦、甘、溫，入脾、胃經，補脾益胃、燥濕和中，治療脾虛食少、泄瀉便溏；吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，入肝、脾、胃、腎經，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，能溫中下氣、開郁化滯；姜炭味苦、辛、澀、性溫，入脾、肝、腎經，下行止血、溫脾止瀉；藕節炭甘、澀、平，入腎、胃、肝經，散瘀止血；炙甘草甘、平，入心、肺、脾、胃經，能調和諸藥、補脾和胃、益氣復脈。且白芍、熟地相佐為用，養陰補血；黃芪、白術相須配伍增強健脾益氣功效，刺激胃腸蠕動，促進胃液分泌；藕節炭、姜炭相使為加強止血功效。諸藥合用，共奏溫陽健化、健脾和胃、補脾益氣之效［8］。

綜上所述，PPH術結合溫陽健脾湯治療直腸黏膜脫垂效果較好，可減輕肛門墜脹感，降低復發率。