中西藥合用治療兒童支氣管肺炎療效觀察

王 麗

（河南省南陽市第一人民醫院兒科，河南 南陽 473000）

支氣管肺炎是多發于兒童及嬰幼兒群體中常見的呼吸系統疾病，咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等是其主要臨床癥狀［1］。本研究用清金化痰方聯合西藥治療支氣管肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年7月至2018年9月我院收治的支氣管肺炎患兒，隨機分為兩組各45例。對照組男23例，女22例；年齡1～8歲，平均（4.73±1.67）歲；病程1～6天，平均病程（3.95±0.67）天。觀察組男25例，女20例；年齡1～10歲，平均（5.02±1.17）歲；病程1～6天，平均（4.01±0.82）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《小兒肺炎臨床診療》［2］中疾病相關診斷標準。存在呼吸急促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，聽診可聞及肺部干性或濕性啰音，實驗室檢查可見白細胞計數增多、淋巴細胞比率下降，胸部X線片顯示肺部紋理增粗等；②中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［3］中痰熱阻肺證辨證標準。表現為氣息急促，發熱，咳嗽，咳痰，痰多色黃，痰液存在腥熱味，胸痛，面赤，口干舌燥，舌質紅潤，舌苔黃膩，脈滑數。③病例資料完整；④可耐受治療；⑤自愿參與，由監護人簽署知情同意書。

排除標準：①合并其它肺部疾病；②存在肝、腎、心功能異常；③參與本研究前7天服用相關抗生素治療；④對本研究藥物敏感，無法配合完成治療。

2 治療方法

兩組均給予500mg頭孢曲松鈉（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068155）80mg/kg，靜滴，日1次；鹽酸氨溴索（通遼市華邦藥業有限公司，國藥準字H20184119）15mg靜滴，日1次。

觀察組加用清金化痰方。藥用桔梗、麥冬各9g，浙貝母、茯苓各10g，橘紅、黃芩、炒梔子各12g，瓜蔞、桑白皮、知母各15g，甘草3g。咳嗽痰多加膽南星、葶藶子各10g，高熱加石膏10g，便秘加大黃6g。水煎取汁200mL，早晚服用，每次100mL，日1劑。

兩組均連續治療5天。

3 觀察指標

中醫證候積分：對呼吸急促、發熱、肺部干濕啰音、痰壅、咳嗽等癥狀進行評分，采用0～6分評分法，無癥狀記0分，癥狀較輕記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分。

癥狀體征緩解時間：觀察咳嗽咳痰消失時間、退熱時間、氣喘消失時間、肺部干濕啰音消失時間。

血清學指標：采用電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT）水平，另采用散射比濁法測定C反應蛋白（CRP）水平。

不良反應：治療過程中出現的惡心、胃腸道不適等不良反應。

用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：咳痰、咳嗽、體溫及肺部體征均恢復正常。顯效：咳痰、咳嗽及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常。有效：咳痰、咳嗽及肺部體征較治療前好轉，體溫較為穩定。無效：咳痰、咳嗽、體溫及肺部體征均無明顯改善，甚至病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 20.31±2.47 7.23±2.16 26.741 0.000觀察組 45 21.03±2.11 2.52±1.33 49.783 0.000 t 1.487 12.456 P 0.141 0.000

兩組癥狀體征緩解時間比較見表3。

表3 兩組癥狀體征緩解時間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀體征緩解時間比較 （d，±s）

肺部干濕啰音消失時間對照組 45 5.67±1.16 2.01±0.48 4.11±1.13 4.47±1.25觀察組 45 7.42±1.39 3.86±0.82 5.36±1.29 6.83±1.37 t 6.484 13.061 4.890 8.536 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 咳嗽咳痰消失時間退熱時間氣喘消失時間

兩組治療前后血清學指標水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學指標水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清學指標水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 PCT（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.16±0.21 1.68±0.14 52.76±9.63 20.78±5.65觀察組 45 2.18±0.19 0.54±0.03 53.12±9.42 10.64±6.27 t 0.474 53.411 0.179 8.059 P 0.637 0.000 0.858 0.000

兩組不良反應比較。觀察組未出現明顯不良反。對照組惡心2例、胃腸道不適1例，不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

小兒支氣管肺炎是兒科常見病及多發病，以病毒、細菌、支原體感染為主，具有起病急，病情進展快等特點，若不及時干預治療，將導致患兒酸堿失衡或水電解質紊亂，病情嚴重者出現呼吸及心力衰竭等并發癥，威脅患兒生命安全。西醫治療以糾正水電解質、止咳平喘化痰、抗感染等為主要治療方法，但隨著免疫損害宿主的增加及抗菌藥物耐藥性的增強，采用抗生素等藥物治療支氣管肺炎效果不理想［4］。

支氣管肺炎屬中醫“喘咳”范疇。以“痰、熱、喘、煽、咳”等為主要表現，由于外感風寒，入里化熱，風熱化燥，燥傷津液，故臨床多以痰熱阻肺證最為常見。治療主要以化痰止咳，清熱肅肺為主［5］。清金化痰湯出自《統旨方》，具有潤肺止咳、清熱化痰功效。方中桔梗祛痰排膿、宣肺利咽，麥冬化痰止嘔、瀉火除煩，浙貝母清熱解毒，茯苓健脾寧心、利水滲濕，橘紅燥濕化痰、理氣寬中，黃芩清火解毒、清熱燥濕，炒梔子清熱利濕，瓜蔞化痰散結、潤肺止咳，桑白皮利水消腫、宣肺平喘，知母滋陰燥濕、清熱祛火，甘草祛痰止咳、清熱解毒，并可調和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺止咳、清熱化痰之效。現代藥理研究表明［6］，甘草、黃芩、瓜蔞、桑白皮中有效成分具有抗炎抑菌、祛痰止咳的作用，同時利于調節免疫功能；桔梗及浙貝母有助于痰液的稀釋，利于痰液順利排出。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后中醫證候積分降低，各臨床體征緩解時間均較短，且無不良反應發生，表明在西醫治療的基礎上聯合清金化痰方治療可獲得更好效果，利于改善臨床癥狀，縮短病程，安全性高，利于預后。PCT屬糖蛋白一種，在健康兒童中PCT水平極低，一旦受到細菌入侵，發生感染后，PCT水平將急劇上升，且上升幅度大小與受感染嚴重程度密切相關，感染越嚴重則PCT水平越高。CRP是機體受到微生物入侵或損傷刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，當受到感染后，CRP水平迅速上升［7］。因此，可將PCT及CRP水平高低作為診斷及評估支氣管肺炎的療效指標。觀察組治療后PCT及CRP水平下降，提示清金化痰方聯合西藥治療提高抗感染能力中具有一定優勢，利于減輕炎癥反應對機體造成的影響。

綜上所述，清金化痰方聯合西藥治療支氣管肺炎臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，并可降低PCT及CRP水平。