急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后應用血府逐瘀湯聯合雙聯抗血小板藥物效果觀察

俎小華

（河南省許昌市人民醫院心血管內一科，河南 許昌461000）

急性心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合征，發病率高，多由粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流中斷引起，且炎性反應易導致冠狀動脈斑塊不穩定，引發多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康［1］。本研究在急性心肌梗死PCI術后應用血府逐瘀湯聯合雙聯抗血小板藥物效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年10月至2019年2月我院收治的急性心肌梗死患者，隨機分為研究組和參照組各38例。參照組男21例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.16±8.26）歲；發病至急診時間3.1～10.9 h，平均（6.89±1.61）h。研究組男20例，女18例；年齡40～79歲，平均（59.68±8.46）歲；發病至急診時間3.5～10.6 h，平均（7.01±1.59）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《內科學》急性心肌梗死診斷標準［2］；②擬行PCI術；③患者家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①合并消化道出血、心源性休克、肝腎功能障礙；②凝血功能異常；③本研究藥物禁忌證。

2 治療方法

兩組均行PCI術，并給予雙聯抗血小板藥物。口服阿司匹林（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765）100mg，日1次；氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20123385）75mg，日1次。

研究組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁12g，當歸9g，紅花9g，生地黃9g，赤芍6g，川芎5g，桔梗6g，枳殼6g，牛膝9g，柴胡3g，甘草3g。水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩組均連續用藥2個月。

3 觀察指標

心功能采用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查，測量左室舒張末期內徑（LVED）、左室射血分數（LVEF）。

心肌灌注分級參照TIMI心肌灌注分級系統（TMP）進行評估，0級為心肌未有造影劑進入，未顯示心肌染色；1級為心肌內有造影劑緩慢進入，心肌染色未消失，或罪犯血管心肌供血區造影劑染色30 s仍存在；2級為心肌組織有造影劑進入且排空延遲，3個心動周期未消失；3級為心肌組織有造影劑正常進入，完全排空，或造影劑輕度、中度染色，持續3個心動周期后明顯減輕。TMP等級越低表明心肌灌注程度越低，0級表示無再灌注，3級表示完全灌注。

4 療效標準

以證候積分評估治療效果。證候積分包括胸痛、失眠多夢、心悸怔仲、脈澀弦緊、舌質暗紅，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個等級，總分30分，積分越高表示癥狀越嚴重。顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少大于70%。有效：臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%～70%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVED（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 46.88±1.34 45.04±1.03*59.84±5.87 70.26±7.95*參照組 38 47.12±1.31 46.39±1.15*60.27±5.94 65.37±6.87*t 0.761 5.391 0.317 2.869 P 0.449 ＜0.001 0.752 0.005

兩組心肌灌注分級比較見表3。

表3 兩組心肌灌注分級比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死致死率高，臨床治療以PCI術為主，可開通閉塞血管、恢復梗死部位血流灌注，最大程度保護心功能，減少梗死面積，但其局限性在于會損傷血管內皮，破壞冠狀動脈粥樣硬化斑塊，誘使血小板聚集，造成新的不良心血管事件，增加急性心肌梗死術后再住院率［3］。因此PCI術后多給予抗凝血治療，以減少不良心血管事件。

雙聯抗血小板藥物阿司匹林可抑制血小板前列腺素環氧酶，防止血栓生成，起到抗血栓作用，且口服吸收完全、迅速，起效快；氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，可與二磷酸腺苷受體相結合，降低血液黏稠度，具有降低血小板聚集、抗血栓等作用［4］。

中醫認為，急性心肌梗死病機為氣虛血瘀，津停痰結，氣機瘀滯，痹阻心脈。治療應活血化瘀、補中益氣。血府逐瘀湯方中桃仁破血行瘀，當歸補血和血，紅花、赤芍祛瘀止痛，生地黃滋陰養血，赤芍行瘀止痛，川芎活血行氣、祛瘀止痛，桔梗祛痰排膿，枳殼破氣行瘀，牛膝通經活血，柴胡疏肝升陽、和解表里，甘草益氣復脈、補脾和胃。諸藥合用，共奏活血行氣、祛瘀止痛之功效。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯可改善微循環，調節血液黏稠度，擴張血管，且有抗凝效果［5］。研究結果顯示，總有效率研究組高于參照組，治療后兩組LVED、LVEF均有所改善，且研究組改善幅度大于參照組。表明血府逐瘀湯聯合雙聯抗血小板藥物治療急性心肌梗死療效確切，可有效改善心功能。研究結果還顯示，研究組心肌灌注2級加3級所占比例高于參照組，提示血府逐瘀湯聯合雙聯抗血小板藥物可減輕心肌灌注損傷。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合雙聯抗血小板藥物用于急性心肌梗死PCI術后可有效改善心功能，減輕心肌灌注損傷。