綜合方法治療神經根型頸椎病臨床觀察

韓 偉

（河南省周口市第二人民醫院康復科，河南 周口 466000）

頸椎病分為食管壓迫型頸椎病，椎動脈型頸椎病，頸型頸椎病，交感神經型頸椎病，神經根型頸椎病，脊髓型病頸椎病［1］。神經根型頸椎病是發病率最高的類型，由于單側或雙側脊神經根受壓，引起頸部椎間盤和鉤錐關節病變，并累及頸神經根。表現為頸部疼痛，上肢無力，手指麻木，行走，吞咽困難。本研究用綜合方法治療神經根型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年4月至2019年4月收治患者，隨機分為兩組各42例。對照組男25例，女17例；年齡35～68歲，平均（55.49±4.52）歲；病程1～12年，平均（7.38±1.25）年。觀察組男23例，女19例；年齡34～69歲，平均（56.13±4.64）歲；病程1～13年，平均（7.43±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經倫理委員會批準。

診斷標準：①中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］診斷標準。頸項背疼痛、麻木，頸部肌肉僵硬，患側肢肩胛骨內上角壓痛，可摸到條索狀硬結，舌淡紅苔淡白、脈玄緊。②西醫符合《新編頸椎病學》［3］診斷標準。頸肩通短期內加劇伴上肢放射痛，伴或不伴皮膚麻木，上肢牽拉試驗、壓頭試驗呈陽性，椎間隙變窄，頸椎孔變小，鉤錐關節增生明顯。

納入標準：①符合中西醫診斷標準，經X線和頸椎CT檢查確診；②簽署知情同意書；③對所用藥物無禁忌癥。

排除標準：①合并其他類型頸椎病；②骨質疏松；③合并心、肝、腎功能障礙；③妊娠期及哺乳期；④合并頸椎及椎管內腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予牽引治療，取靠坐位，頸部前傾30°，以感覺舒適為準，避免過度前伸，牽引質量為自身體質量的1/10，以可明顯感到頸部受牽引又無不適感為宜，每次30min，日1次。另結合穴位注射治療，用一次性注射器，取大椎穴、天柱穴、外關穴、風池穴、曲池穴、夾脊穴、阿是穴、手三里穴。參麥注射液（四川川大華西藥業股份有限公司，國藥準字Z20053302）2mL及腺苷鈷胺（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H20059356）1mg穴位注射，日1次。

觀察組加用中藥。藥用黃芪30g，茯苓、白芍各20g，川芎、當歸、澤瀉、桂枝各10g，白術15g，生姜5片，甘草6g。加水500mL，煎煮30min，去渣取汁300mL，煎2次，日1劑，分早晚飯前溫服。

兩組均5天為一療程，療程間間隔2天，連續治療3個療程。以清淡食物為主，忌刺激、辛辣食物。

3 觀察指標

采用田中靖久頸椎病癥狀表評估頸椎病癥狀積分，包括臨床癥狀、手功能、工作生活能力和體征4項，總分20分，臨床癥狀和體征越正常則評分越高。

4 療效標準［4］

痊愈：上肢放射痛、頸肩部麻木等消失，肌力和反射體征、生理功能恢復正常，能夠正常生活和工作。顯效：上肢放射痛、頸肩部麻木等明顯減輕，肌力和反射體征、生理功能基本恢復，日常生活和工作基本不受影響。有效：上肢放射痛、頸肩部麻木等癥狀有所減輕，肌力和反射體征、生理功能好轉，只能進行一般工作和勞動。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 8.31±1.42 15.09±2.25 16.515 0.000觀察組 42 8.38±1.40 17.16±2.84 17.971 0.000 t 0.226 3.703 P 0.821 0.000

6 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”范疇。為跌撲損傷、風寒濕邪入侵、氣血虧虛，頸部氣虛血瘀，經脈痹阻所致。治療應以祛痹通絡，理氣化瘀，舒經調血為主［5］。穴位注射既有針刺的作用，又可使藥物直達病灶，使穴位周圍組織血藥濃度增加，從而增強藥效、改善微循環［6］。中藥黃芪補氣升陽，茯苓健脾，白芍養血，川芎活血止痛，當歸補血活血，澤瀉利水滲濕、泄熱化濁，桂枝解表散寒、通陽化氣，白術補脾健胃，生姜解表散寒，甘草調和諸藥。諸藥合用，活氣血、通痹絡。

綜合方法治療神經根型頸椎病療效較好。