疏肝和胃清熱利膽法治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

梁曉亞

（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis）是由幽門括約肌功能失調、消化道手術等引起的胃腸動力障礙疾病，腹脹、惡心、噯氣、胃灼燒是其主要癥狀。病程較長，經常反復發作。本研究用疏肝和胃清熱利膽法治療膽汁反流性胃炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2016年5月至2018年5月在我院診治的膽汁反流性胃炎患者，按隨機數字表法分為兩組各75例。研究組75例，男52例，女23例；年齡32～57歲，平均（42.6±7.1）歲；病程2～9年，平均（5.4±1.1）年；合并十二指腸疾病45例，慢性食道炎12例，慢性貧血10例，無合并癥12例。對照組75例，男50例，女25例；年齡33～60歲，平均（43.1±7.8）歲；病程3～10年，平均（5.3±1.0）年；合并十二指腸疾病48例，慢性食道炎8例，慢性貧血14例，無合并癥14例。兩組基線資料比較差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］的相關標準。臨床標準為反復發生的胃脘部疼痛，上腹部脹滿、燒灼感，惡心、苦水樣嘔吐，且吐后癥狀緩解不明顯，口干、口苦。癥狀持續4周以上，且每周發作3次。內鏡檢查發現胃黏膜紅斑、水腫或出血，如黏膜萎縮可見胃黏膜蒼白或紅白相間或呈灰白，可見含膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或呈水流狀從幽門口持續反流到胃內，胃黏液湖呈黃綠色。膽汁反流輕度為少量的黃色泡沫從幽門口涌出或胃黏液湖呈淡黃色。中度為黃色泡沫從幽門口涌出或（和）胃黏液湖呈黃綠色。重度為黃色泡沫從幽門口大量涌出或（和）持續性噴出或胃內布滿黃綠色的黏液物。病理學檢查可見胃小凹增生、固有層平滑纖維增生以及黏膜層血管擴張、水腫，炎細胞浸潤。中醫診斷標準參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》［2］中肝胃郁熱證。主癥為胃脘部燒灼痛，上腹部脹痛，嘈雜，泛酸；次癥為心煩易怒，噯氣，惡心，口干口苦，食少納呆，便秘；舌紅苔黃，脈弦。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，膽汁反流屬輕中度，年齡18～80歲，知情同意。

排除標準：胃、十二指腸活動性潰瘍，胃切除或膽囊切除后的膽汁反流性胃炎，Hp陽性，惡性病變，心、肺、血液系統疾病，肝腎功能明顯異常，精神疾病，藥物過敏，妊娠或哺乳期婦女，前1個月內曾服用質子泵抑制或抗生素等藥物。

2 治療方法

研究組用疏肝和胃清熱利膽法治療。藥用黨參15g，郁金15g，旋覆花15g，柴胡10g，白術10g，茯苓10g，白芍10g，枳實10g，當歸6g，砂仁6g，木香6g，海螵蛸6g，厚樸6g，甘草6g，黃連6g，延胡索5g，大黃3g。每日1劑，加水800mL浸泡，水煎3次后取藥液300mL，分早中晚3次服用。連續服用2個月。

對照組用鋁碳酸鎂片（國藥準字H20013410，拜耳醫藥保健有限公司）0.5～1g，每日2次，早晚飯前服用。同時給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片（國藥準字H20031110，成都康弘藥業集團股份有限公司）5mg，日3次，飯前30min服用。連續治療2個月。

兩組忌暴飲暴食，細嚼慢咽，并戒煙酒、濃茶，保持心情舒暢。

3 觀察指標

內鏡觀察膽汁反流情況，胃黏膜的組織病理學情況，并檢測胃內24h膽紅素吸收值，膽汁反流次數，最長膽汁反流持續時間。中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］以胃痛、胃脹為主癥，反酸燒心，惡心嘔吐、食欲減退為次癥，主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。

4 療效標準

胃鏡標準參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》［2］擬定。臨床痊愈：胃鏡下黏膜紅潤、光滑，胃液清晰，幽門口無膽汁反流。顯效：胃鏡下黏膜輕度充血或水腫，黏膜表面光滑或略有粗糙，病變范圍縮小2/3以上，胃液清晰，幽門口偶有膽汁反流。有效：胃鏡下黏膜輕度充血或水腫，黏膜表面粗糙，病變范圍縮小1/2以上，胃液清晰或呈淡黃色，幽門口有少量膽汁反流。無效：胃鏡下黏膜、病變范圍無明顯改善，甚或加重，膽汁反流程度無改善甚或加重。

中醫療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。臨床治愈：中醫臨床癥狀及臨床體征消失，證候積分降低大于95%。顯效：中醫臨床癥狀顯著改善，證候積分降低70%～95%。有效：中醫臨床癥狀有所好轉，證候積分降低30%～69%。無效：中醫臨床癥狀無改善或加重，證候積分降低不足30%。

5 治療結果

兩組胃鏡檢查情況比較見表1。

表1 兩組胃鏡檢查情況比較 例（%）

兩組中醫療效比較見表2。

表2 兩組中醫療效比較 例（%）

兩組治療前后24h內膽汁反流指標比較見表3。

表3 兩組治療前后24h內膽汁反流指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后24h內膽汁反流指標比較 （±s）

組別 例 膽紅素吸收值大于等于0.14的時間百分比（%） 24h膽汁反流次數（次） 最長反流持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 35.37±5.65 15.33±2.54 100.59±20.48 40.21±10.57 136.98±17.57 73.22±10.27對照組 75 33.01±6.38 25.35±3.74 102.71±21.42 75.36±15.50 133.26±18.49 109.23±0.57 t-3.4691 -4.3972 -4.6962 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應及復發情況比較。研究組中有3例發生腹痛、乏力、頭暈等不良反應，不良反應發生率為4.00%；對照組中有11例發生過敏、便秘等不良反應，不良反應發生率為14.67%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

膽汁反流性胃炎是由于含膽汁、胰液、腸液的堿性十二指腸內容物異常過多反流入胃，使胃黏膜受到損害，也被稱為堿性反流性胃炎［4］。如長期反復不愈，很可能進展為萎縮性胃炎，甚至癌變。西醫治療多主張抑制膽汁反流，保護胃黏膜，控制炎癥［5］。鋁碳酸鎂片屬于抗酸藥，溫和而持久，并且可以對胃內膽汁酸進行中和，以改善胃腸道的pH環境，修復胃黏膜。枸櫞酸莫沙必利分散片是一種5-HT受體激動劑，通過刺激胃腸神經叢的5-HT受體，釋放乙酰膽堿，增強了胃腸道的動力和協調性，迅速改善小腸的動力不足。

膽汁反流性胃炎屬中醫“胃痛”、“痞滿”等范疇。肝稟木性，有藏血疏泄之功，肝氣升散，不郁不亢，條達脾胃。胃屬陽土，化物而不藏，以通為用，以降為順，以和為貴。《東寶醫鑒》謂：“肝之余氣，泄與膽，聚而成精，其為膽汁也。”膽汁借肝氣疏泄，助脾胃運化。若肝失疏泄，則膽汁排泄失調，胃失和降，膽汁隨胃氣上逆，氣機郁滯，化濕生火，郁于中焦。因此，治當疏肝和胃，清熱利膽。中藥方中黨參、白術、茯苓、甘草固本扶中、益氣健脾、滲濕泄熱，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，郁金行氣解郁、輕心涼血、利膽退黃，當歸活血止痛，枳實破氣除痞、化痰消積，海螵蛸收斂止血、制酸止痛，黃連清肝郁熱通腑。諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝和胃、清熱利膽、降逆止嘔之功。

綜上所述，疏肝和胃清熱利膽法治療膽汁反流性胃炎可明顯改善癥狀，效果較好，安全性高。