益氣活血通陽泄濁方治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

段冬楊

（河南省臨潁縣中醫院中醫內科，河南 臨潁 462600）

冠心病慢性心力衰竭是臨床心內科常見疾病，主要由冠狀動脈堵塞或狹窄使心肌持續處于缺血及缺氧導致［1］。心臟收縮及舒張功能受疾病影響而發生障礙，持續對心功能及周邊組織造成損傷［2-3］。本院用益氣活血通陽泄濁方治療冠心病慢性心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年2月至2019年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者，采用隨機雙盲法分為A組和B組各44例。A組男26例，女18例；年齡25～67歲，平均（46.3±1.7）歲；心功能分級為Ⅲ級30例、Ⅳ級14例。B組男27例，女17例；年齡24～67歲，平均（46.4±1.6）歲；心功能分級為Ⅲ級31例、Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《冠心病診療指南》中有關慢性心力衰竭疾病診斷標準［4-5］；②經影像學檢查確診為伴隨頸動脈斑塊［6］；③知情同意。

排除標準：①對研究所用藥物成分過敏；②合并臟器功能嚴重損傷；③合并臟器腫瘤及腫瘤細胞擴散；④抗拒或抵觸研究治療；⑤參與其他研究。

2 治療方法

A組用益氣活血通陽泄濁方治療。桂枝3g，石菖蒲6g，瓜蔞9g，薤白9g，葛根9g，丹參9g，淫羊藿9g，何首烏9g，益母草6g，黃芪12g。由藥房制作成濃縮顆粒，每次1包，每天2次，每包加入250～300mL開水沖服，連續治療90天。

B組用常規西藥治療。給予曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20066534）20mg，口服，日3次，治療90天；阿托伐他汀（浙江新東港藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133127）10mg，口服，日1次，治療90天。并糾正水電解質及酸堿平衡，根據病情給予指定飲食、生活及情緒等指導。

3 觀察指標

觀察總有效率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、心率、心輸出量、心臟指數、心搏指數及BNP（心衰定量標志物）水平。

4 療效標準［7-8］

痊愈：心功能恢復正常水平，臨床癥狀消失。顯效：心功能提升2級及以上，臨床各癥狀顯著改善。有效：心功能提升1級，臨床癥狀有所緩解。無效：心功能等級無改善或病情存在惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。A組痊愈10例、顯效30例、有效3例、無效1例，總有效率97.73%。B組痊愈6例、顯效24例、有效5例、無效9例，總有效率79.55%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.528，P＜0.05）。

兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較見表1。

表1 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較 （mmol/L，±s）

組別 例 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白A組 44 3.68±0.56 1.32±0.32 1.91±0.39 B組 44 4.55±0.58 1.59±0.33 2.23±0.41 t 7.158 3.896 3.751 P 0.000 0.000 0.000

兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數、心搏指數比較見表2。

表2 兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數、心搏指數比較 （±s）

表2 兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數、心搏指數比較 （±s）

組別例 心率（次/min）BNP水平（pg/mL）心輸出量（L/min）心臟指數（min·m2）心搏指數［mL/(min·m2)］A組 44 80.31±4.12 181.12±75.29 5.55±0.53 3.20±0.59 44.40±9.26 B組 44 90.22±4.16 256.32±75.30 5.01±0.52 2.43±0.68 40.27±8.31 t 11.227 4.684 4.824 5.673 2.202 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.015

6 討 論

冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊是近年來臨床心內科常見合并疾病，心功能及微循環受冠心病、心力衰竭、勁動脈斑塊等多種因素影響而損傷［9］。以往臨床針對冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊多采用常規治療，即通過行為、飲食及藥物等措施實施綜合干預，以穩定其生命體征及改善心功能、血管微循環為主［10］。

冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊是冠心病進展后期階段，屬中醫“胸痹”“水腫”“心悸”“喘證”范疇。主要由血瘀阻滯、血脈失衡、痰濁濕熱所致，病機為氣虛痰疲，心陽淤塞為主。治療應貫徹梳理心脈，活益氣血的核心理念［11］。益氣活血通陽泄濁方方中桂枝活血利水，石菖蒲、葛根開竅豁痰、祛濕生津，淫羊藿、何首烏補肝益腎，瓜蔞、薤白寬胸化痰、散結通絡。諸藥合用，共奏疏通心主血脈、培正祛邪、調和陰陽之效。可在改善心肌結構及功能的同時調節血脂代謝，改善心肌及心功能［12］。

綜上所述，益氣活血通陽泄濁方治療冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊效果較好，能夠改善血脂指標及心功能。