手法復位小夾板外固定結合化瘀接骨湯治療橈骨遠端骨折臨床觀察

王勝凱，張新立

（河南省中牟縣人民醫院骨科，河南 中牟 451450）

橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折，占全部骨折6.7%～11%，影響患者日常生活［1］。本研究用手法復位小夾板外固定結合化瘀接骨湯治療橈骨遠端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和研究組各39例。對照組男20例，女19例；年齡45～76歲，平均（60.51±7.74）歲；骨折至就診時間1～3天，平均（2.13±0.43）天；骨折部位為左側18例，右側21例；骨折類型為Colles型34例，Smith型2例，Barton型3例。研究組男22例，女17例；年齡45～77歲，平均（62.31±7.99）歲；骨折至就診時間1～4天，平均（2.38±0.68）天；骨折部位為左側20例，右側19例；骨折類型為Colles型32例，Smith型3例，Barton型4例。兩組一般資料比較差 異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經X線檢查確診，均為單側骨折，簽訂知情同意書。

排除標準：伴有心、腎、肝等嚴重功能損傷，臨床資料不全，伴有其他骨折，對本研究藥物成分過敏，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均予以手法復位小夾板外固定治療。予以臂叢麻醉，行手法復位，對抗牽引骨折兩端，最大程度旋轉移位、糾正重疊，矯正骨折遠端使掌側、背側成角，對于橈側移位進行糾正，經C臂透視確認骨折對線對位正確，采用4塊塑性夾板對其進行固定，橈、掌、背側超出關節固定，前臂利用吊帶懸吊于胸前，常規處理，適當對夾板位置、繃帶條綁扎松緊度進行調整，注意觀察骨折部位肢端血運、皮膚等狀況，要求患者定期X線復查，并依據愈合情況對夾板固定方式進行調整和決定固定夾板解除時間。與患者及家屬溝通，告知后續管理注意事項，確保后續有效固定，避免失效，合理進行功能鍛煉，耐心指導患者正確進行關節功能活動。

研究組加用化瘀接骨湯治療。藥用血竭15g，厚樸10g，續斷15g，甘草10g，當歸10g，陳皮10g，地龍10g，川芎10g，沒藥10g，赤芍10g，熟地黃10g，三七5g。嚴重腫脹加丹參、紅花，劇烈疼痛加延胡索、雞血藤。水煎至200mL，早中晚服用，日3次，日1劑，持續6周。

3 觀察指標

骨折愈合療效。康復情況，即腫痛消失時間、骨折愈合時間。比較兩組腕關節功能療效。

4 療效標準

骨折愈合療效評估標準。痊愈：腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，X線檢查結果顯示骨性骨折愈合，功能活動恢復正常。顯效：腫脹、疼痛基本消失，X線檢查結果顯示骨折臨床愈合，部分功能活動受限。有效：腫脹、疼痛有所改善，X線檢查結果顯示仍有骨折，活動嚴重受限。無效：不符合上述標準。

腕關節功能恢復療效評估標準。優：無疼痛，活動不受限制，功能未受損傷，握力與對側相同，背伸或者掌屈減少小于15°。良：時有疼痛，無法劇烈活動，握力和功能基本正常，背伸或者掌屈減少15°～30°。可：經常疼痛，工作活動略受限制，握力和功能減弱，背伸或者掌屈減少31°～50°。差：持續疼痛，無法進行正常活動，握力和功能顯著減弱，背伸或者掌屈減少大于50°。

5 治療結果

兩組骨折愈合比較見表1。

表1 兩組骨折愈合比較 例（%）

兩組康復情況比較見表2。

表2 兩組康復情況比較 （d，±s）

表2 兩組康復情況比較 （d，±s）

組別 例 骨折愈合時間 腫痛消失時間研究組 39 27.33±3.49 6.31±2.32對照組 39 36.47±3.43 11.55±3.44 t 11.665 7.887 P＜0.001 ＜0.001

兩組腕關節功能療效比較見表3。

表3 兩組腕關節功能療效比較 例（%）

6 討 論

橈骨遠端骨折多發于中老年人群，尤其是骨質疏松患者，治療難度大，臨床多采用手法復位、夾板或石膏外固定等方式治療。文獻顯示，1周內有60%患者發生復位丟失，而導致預后效果欠佳［2-3］。

手法復位小夾板外固定治療方式具有方法簡單、療效可靠，在C臂透視輔助下，提高骨折整復準確度，進而提高預后效果，此外小夾板外固定可有效控制骨折對位，便于早期功能鍛煉，利于改善患肢血運，加快腫脹消退速度，加之鍛煉產生適當刺激，利于促進形成新骨，達到促進骨折愈合目的［9］。

橈骨骨折屬中醫“跌打損傷”范疇。多由外力所致，傷后惡血滯留成淤，使經絡受阻、氣血不暢，而瘀血不散，不通則痛。中醫以活血祛瘀、行氣止痛為治療原則。化瘀接骨湯方中血竭活血化瘀，三七活血止血，地龍、赤芍活血通經、祛瘀止痛，當歸、川芎活血補血、通絡，陳皮、厚樸行氣止痛，續斷、熟地黃滋陰養血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。現代藥理研究證實，化瘀接骨湯可改善骨折處血液循環，加快增生毛細血管，促進軟組織修復速度，進而加快血腫消退速度，且有助于周圍骨組織釋放鈣，進而促進新骨形成［5］。

綜上所述，化瘀接骨湯加手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折效果較好，能明顯提高腕關節功能，縮短康復進程。