補脾固活湯配合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁臨床觀察

梁 艷

（河南省鄭州市婦幼保健院產科門診，河南 鄭州 450012）

產后尿失禁是指患者在產后不能自主控制小便而致其泄露，壓力性尿失禁是指患者產后因咳嗽、打噴嚏、劇烈活動等原因導致腹壓升高，進而出現的尿失禁［1］。尿失禁屬中醫“遺溺”范疇。病機為因脾氣虛衰、經筋受損、脾氣不固、久病多產等致使膀胱失約，治療多補脾、活血、行滯、固澀［2］。目前臨床常用生物反饋電刺激或盆底肌訓煉治療產后壓力性尿失禁，但部分患者因自身原因不適用或應用效果不太理想［3］。本研究用補脾固活湯配合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁對盆底肌力、尿動力學及生活質量影響較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年2月至2019年2月我院收治的產后壓力性尿失禁患者，根據隨機雙盲法分為兩組各38例。觀察組年齡24～39歲，平均（33.21±5.17）歲；初產婦21例，經產婦17例。對照組年齡23～37歲，平均（34.05±5.34）歲；初產婦23例，經產婦15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷符合《尿失禁的分類標準及壓力性尿失禁的診斷》［4］中的診斷標準，且經檢查確診。中醫診斷符合《女性壓力性尿失禁的中醫診療》［5］中脾腎氣虛證，主癥為小便失禁、腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈沉等，次癥為眩暈、耳鳴、小腹墜脹等。簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎嚴重受損，溝通障礙，對本研究用藥過敏。

2 治療方法

兩組均行常規盆底肌訓練。患者平臥位，雙腿稍為分離并屈起，在吸氣時進行肛門收縮，時間為3s，隨后呼氣并放松肛門，此后反復進行上述操作，訓練時間為15min，在訓練時間即將結束時，可迅速收縮肛門5次，日2次。

觀察組加用補脾固活湯治療。川芎15g，煅牡蠣30g，當歸10g，黨參20g，茯苓20g，煅龍骨30g，芡實15g，柴胡10g，丹參20g，升麻6g，桑螵蛸15g，炙甘草6g，炙黃芪30g，炒白術15g。水煎，日2次，每次200mL。

兩組治療均為4周。

3 觀察指標

盆底肌力：兩組治療前、4周后應用壓力式盆底肌力測試儀（上海寰熙醫療，型號RX-PD-01）測定Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電值。

尿動力學指標：應用尿動力學分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號Nidoc 970A）測定兩組治療前、4周后膀胱順應性（BC）、腹壓漏尿點壓（VLPP）、最大尿道閉合壓（PMUC）。

生活質量：應用健康狀況調查簡表（SF-36） 測定治療前、4周后生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能等8個維度，滿分100分，生活質量與分值呈正比。

4 治療結果

兩組治療前后盆底肌肌力值比較見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌肌力值比較 （uV，±s）

表1 兩組治療前后盆底肌肌力值比較 （uV，±s）

組別 例 Ⅰ類肌纖維肌電值 Ⅱ類肌纖維肌電值治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 38 3.42±1.17 4.35±1.93 2.540 0.013 4.53±2.17 5.57±2.31 2.023 0.047觀察組 38 3.36±1.14 5.23±2.14 4.754 0.000 4.48±2.14 6.81±3.01 3.889 0.000 t 0.226 2.075 0.101 2.015 P 0.822 0.042 0.920 0.048

兩組治療前后尿力動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后尿力動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿力動力學指標比較 （±s）

組別 例 VLPP（cmH2O） BC（mL/cmH2O） PMUC（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 81.31±5.97 84.21±6.11 39.42±4.35 42.14±4.64 71.61±5.47 74.71±5.54觀察組 38 80.35±5.67 94.93±9.24 39.56±4.42 47.13±5.62 72.45±5.39 80.27±5.72 t 0.719 5.966 0.139 4.221 0.674 4.304 P 0.475 0.000 0.890 0.000 0.502 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P對照組 38 48.21±4.32 53.47±4.59 5.144 0.000觀察組 38 47.39±4.17 62.31±5.41 13.465 0.000 t 0.842 7.681 P 0.403 0.000

5 討 論

產后壓力性尿失禁為女性尿失禁較為常見的類型，在產婦中發病率較高，其發病原因包括患者在孕期及生產過程中，其相關神經血管受損或韌帶及盆底肌肉牽拉過度，造成提肛肌松弛或發生萎縮，進而引起尿失禁、盆腔臟器脫垂［6］。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電值、VLPP、BC、PMUC水平及SF-36評分明顯較對照組高，表明應用補脾固活湯治療產后壓力性尿失禁對其盆底肌力、尿動力學及生活質量的改善效果較好。分析原因在于盆底肌訓練通過指導患者正確的盆底肌收縮方式，能夠加強盆底的肌肉力量，增厚盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，進而改善神經及肌肉功能，提高盆底肌肉對機體組織臟器的支持力，增強尿道壓力，從而降低尿失禁發生率［7］。補脾固活湯方中炙甘草補脾、益氣、和胃、復脈，茯苓安神、消腫、健脾、利水，川芎行氣、開郁、祛風、活血、祛瘀、止痛，炒白術補脾、燥濕、益胃、和中。諸藥合用，有補脾、活血、行滯、固澀之功效?，F代藥理研究表明，補脾固活湯可改善韌帶和盆底肌功能，利于修復受損組織，促進尿道組織供血，從而維持正常的尿道功能［8］。

綜上所述，補脾固活湯聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁能夠改善盆底肌力，提高尿動力學水平及生活質量。