壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察

劉立昌，劉 新，黃 琪，洪煒鴻，馮敏堅，金玉燕，杜雪飛

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎病科，廣東 珠海 519015）

慢性腎炎仍是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的最主要原因，約占54.4%［1］。蛋白尿是慢性腎炎的主要癥狀之一，是腎臟損害的重要指標(biāo)，而且被認為是導(dǎo)致腎病預(yù)后不良的獨立危險因素之一。壯腎固精方是劉新主任醫(yī)師經(jīng)驗方，對減少蛋白尿有一定療效［2］。本研究用壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年2月至2019年6月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎內(nèi)科住院或門診患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各36例。治療組男20例，女16例；年齡18～65歲，平均（35.5±2.5）歲；病程9個月～5年，平均（3.2±0.3）年。對照組男17例，女19例；年齡17～62歲，平均（34.5±2.3）歲；病程7個月～6年，平均（3.4±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：腰酸、乏力、水腫、高血壓等，尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿為主，24h尿蛋白定量0.3～1g，尿中可有紅、白細胞管型等，血尿素氮和肌酐均在正常范圍。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《腎臟病學(xué)》［3］中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定的慢性腎炎脾腎氣虛證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰膝酸軟，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅有齒痕，脈細。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②24h尿蛋白定量0.3～1g；③近6個月未使用過糖皮質(zhì)激素、細胞毒及其他免疫抑制治療，近1個月內(nèi)未使用血管緊張素阻斷劑及中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性慢性腎臟病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病和藥物性腎損害等疾病。②合并有心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常。③藥物過敏，有精神病。

2 治療方法

兩組均給予一般對癥支持治療。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓、保護腎功能等。避免過度勞累或體力勞動，避免使用腎毒性藥物，忌食海鮮、蝦、蟹等發(fā)物，注意防止感冒，積極處理并發(fā)癥和合并癥。

治療組加用壯腎固精方。黃芪10g，黃精10g，金櫻子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，野蕎麥根10g，水蛭10g，刺猬皮10g。為配方顆粒（江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1包沖服，1日3次。

對照組加用厄貝沙坦片（陜西健民制藥有限公司，批號1108032）0.15g，口服，1日1次。

兩組均6個月為一療程，1個療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

檢測24h尿蛋白定量及腎功能。

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。完全緩解：24h尿蛋白定量正常，腎功能正常。顯效：24h尿蛋白定量較前減少50%以上，腎功能正常。有效：24h尿蛋白定量較前減少25%～50%，腎功能穩(wěn)定（Scr上升小于基礎(chǔ)值的25%）。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g，±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 1個月 3個月 6個月治療組 36 0.89±0.45 0.65±0.34 0.48±0.26 0.24±0.09*△對照組 36 0.92±0.48 0.78±0.39 0.69±0.32 0.60±0.38*

6 討 論

一項前瞻性臨床研究證實，蛋白尿的嚴(yán)重性對慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展有預(yù)示價值，控制蛋白尿，慢性腎功能衰竭的惡化速度明顯減慢［5-6］。因此，減少和消除蛋白尿，對于保護腎功能、延緩病情進展是極其重要。

壯腎固精方中黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫，黃精滋腎潤肺、補脾益氣，菟絲子補腎益精、養(yǎng)肝明目，桑螵蛸固精縮尿、補腎助陽，金櫻子固精縮尿、澀腸止瀉，覆盆子固精縮尿、益腎養(yǎng)肝，刺猬皮收斂止血、澀精縮尿，水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)，野蕎麥根清熱解毒、排膿祛瘀、祛風(fēng)化濕。諸藥合用，共奏壯腎健脾固精、祛瘀止血消腫之效，故治療腎臟疾病蛋白尿有一定療效［2］。

壯腎固精方治療慢性腎炎能減少蛋白尿。