浮針再灌注聯合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經臨床觀察

劉 莉，彭 鳳，劉橙橙，周定偉，溫木生，沈 燕，韓鵬艷，李章華

（1.重慶市巴南區中醫院，重慶 400055；2.重慶市巴南區南彭衛生院，重慶 401347）

痛經是指經前或行經數小時后出現下腹疼痛，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀，偶爾發生暈厥及發熱［1］。筆者用浮針再灌注技術聯合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2018年10月巴南區中醫院針灸科及婦產科診治患者，隨機分成治療組與對照組各30例。治療組平均年齡（24.50±3.09）年，平均病程（2.26±1.14）歲。對照組平均年齡（23.83±3.62）年，平均病程（1.99±1.09）歲。兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫痛經診斷標準。①多發于月經初潮后青春期少女或未婚少女；②經期前后或行經期中出現下腹部痙攣性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內側，呈周期性發作；③可伴有惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，嚴重時冷汗淋滿；④婦科檢查無生殖器器質性病變［2］。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組痛經診療方案［3］（寒凝血瘀證）。①主癥：經前或經期小腹冷痛、得熱痛減，形寒肢冷；②次癥：經色紫黯有塊，月經量少或錯后，經行嘔惡，經行大便溏泄，帶下量少、色白；③ 舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑瘀點，或舌底絡脈迂曲，舌苔白，脈弦、澀或沉緊。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②平素月經規律，周期21～35天；經期3～7天；③治療前2周未服用止痛、鎮靜及激素類藥物；④簽署知情同意書，觀察治療期間不加服任何其他止痛藥、鎮靜藥及激素類，治療滿3個月經周期；⑤西醫診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、盆腔炎等導致的繼發性痛經，但符合期待治療指征。

排除標準：①西醫診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、盆腔炎等導致的繼發性痛經且不符合期待治療指征；②月經期先后不定期；③年齡18歲以下40歲以上；④兩周內口服前列腺素合成酶抑制劑（PG-SI）；⑤哺乳期婦女；⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病，不適宜于針刺的其他疾病；⑦正在參加其他臨床試驗；⑧不能正常完成治療周期。

2 治療方法

治療組：用浮針再灌注技術及中藥熱奄包治療。①浮針再灌注：患者仰臥位，常規檢查腹外斜肌，髂腰肌，股內收肌，背部豎脊肌胸段，腰方肌等尋找MTrP（myofascial trigger point）點，以此確定進針點。常規消毒局部和術者手指，選用一次性中號浮針（南京派福醫學科技有限公司）。以左拇指和食指固定進針點皮膚，用浮針專用進針器進針，刺入后放平針身，推入全部針身，然后把針芯退出少許使針尖到軟套管以內，持針座和管座施掃散手法，持續數分鐘，并針對患肌（群）的再灌注操作，比如對內收肌，腹直肌、腹內外斜肌肌群采取屈髖屈膝牽張運動，以及提肛或者吹氣球動作等5次，注意掃散時須無酸麻脹痛等針感，觸診MTrP點改善后，結束掃散后退出針芯，把軟套管留于皮下，并用膠布固定于皮膚，留置針管6h以上，即可取出。于月經周期第1天開始施治，連續治療3天，連續治療3個月經周期。②中藥熱奄包：將白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補骨脂、小茴香、桃仁、艾葉各100g裝入一次性藥袋內（無紡布袋），充分混勻，扎緊布袋，置于微波爐內定2級火力，時間3min（重復加熱2min，冬季氣溫較低時4min），取出搖勻后1min內測定藥袋中心溫度大于等于70℃，將藥袋放到患處，運用適當的手法（滾、推、搓、揉）用力來回推燙，力量要均勻，開始時用力較輕，隨著藥袋溫度的降低力量可增大，同時速度減慢，藥袋溫度過低時應及時更換藥袋，操作時間約15～30min后擦凈局部皮膚。于月經周期第1天開始施治，連續治療3天。連續治療3個月經周期。

對照組于月經疼痛開始用布洛芬緩釋膠囊30mg，早晚各1次，飯后立即服用。疼痛消失時停止服用。連續治療3個月經周期。

3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）和痛經癥狀積分標準。依據中華人民共和國衛生部藥政局《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》［3］痛經癥狀評分標準： 經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛明顯0.5分，腹痛難忍1分，面色蒼白0.5分，腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，肛口墜痛0.5分，坐臥不寧1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作、學習、生活1分，用一般止痛能緩解0.5分，用一般止痛不能緩解1分，疼痛在1天之內0.5分（每加1天加0.5分），昏厥2分。積分在14分以上為重度痛經，8至14分為中度痛經，8分以下為輕度痛經。

用SPSS18.0統計軟件分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

積分比=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。臨床痊愈：腹痛及其他癥狀消失，積分比大于等于95%。顯效：腹痛及其他癥狀明顯改善，積分比75%～94%。有效：腹痛及其他癥狀有所改善，積分比30%～74%。無效：腹痛及其他癥狀無改善或加重，積分比小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 7.94±1.12 1.57±1.55*△對照組 30 7.99±0.90 4.23±2.03*

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 30 12.17±1.92 2.25±2.37*△對照組 30 12.32±1.73 6.30±2.63*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（% ）

6 討 論

原發性痛經發病機制可分為肌筋膜疼痛觸發點因素（MTrPs）、脊柱相關因素、機械因素、內分泌因素及其他因素；這些因素具有一個共性——增加子宮收縮，導致子宮平滑肌痙攣［4-6］。痛經患者經期子宮內膜合成和分泌前列腺素PGF2α過度增加導致子宮平滑肌異常收縮，引起子宮壓力升高和缺血缺氧，造成厭氧代謝物蓄積，刺激疼痛神經元，而產生劇烈疼痛［7］。在臨床上MTrPs導致的痛經常常被醫生所忽略，由于思路的局限性，常囑患者口服鎮痛劑、鎮靜劑和解痙劑或其他藥物，但也只是暫時緩解疼痛且不良反應較明顯，遠期療效不佳。

相關研究表明，MTrPs在靠近血管和內臟器官的位置會干擾相鄰器官和血管的功能，出現相應癥狀，尤其是在腹部、胸部、骨盆底部肌肉上的疼痛觸發點，這可能是MTrPs導致痛經的機制［8］。因此，滅活MTrP是治療痛經的關鍵。以MTrPs為原理，借助浮針聯合再灌注技術可以有效且相對無害地緩解甚至治愈痛經，其安全性及有效性已經基本得到驗證。浮針療法［9-10］是運用一次性浮針針具（簡稱浮針）在局限性疼痛（多數為肌筋膜觸發點，MTrP），周圍或鄰近四肢的皮下組織進行掃散手法的針刺活動，是一種針刺治療方法。從已發表的文獻來看，治療痛經僅使用傳統浮針針對MTrP進行掃散，未配合再灌注技術，具有一定的臨床效果。再灌注技術的理論是對患肌治療中的牽張運動理論的拓展和完善。再灌注技術不僅僅可以牽拉肌肉、使重疊的肌小節拉長，同時通過肌肉的舒張和收縮，使患肌周圍的血液重新灌入本來缺血之處，加速了疼痛等癥狀的緩解［11］。取穴不拘泥于以往的常規穴位（如三陰交等），而是于腹內外斜肌、髂腰肌、股內收肌、背部豎脊肌胸段、腰方肌等處點壓觸按尋找活化的、潛在的MTrP，取穴靈活性更大、針對性更強。浮針再灌注技術針對性的處理MTrP，相比單純浮針更有利于改善缺血組織的血循環，消除MTrP更徹底，療效更鞏固。

痛經以寒凝血瘀型為常見，治宜溫經散寒、活血止痛。中藥熱奄包方中白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補骨脂祛風散寒、溫經通絡、補腎活血，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，小茴香散寒止痛、和胃理氣，艾葉溫經止血、散寒止痛、調經安胎。諸藥合用，共奏調整臟腑氣血，疏通經脈，活血化瘀，散寒除痹之功。可促進子宮收縮，加強經血排除。熱敷除了刺激局部穴位，藥性通過皮膚毛孔滲透皮下，還能借助其溫熱之力，改善局部血液循環，消除MTrP，鞏固療效，并且操作簡便，無創傷，無不良反應。

浮針再灌注聯合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經能迅速、有效緩解痛經。