祛痰逐瘀法治療耳石癥復位成功后殘余頭暈臨床觀察

秦治國

（河南省淇縣人民醫院中西醫結合科，河南 淇縣 456750）

耳石癥又稱為良性陣發性位置性眩暈（BPPV），是引起眩暈的常見疾病之一。手法耳石復位是耳石癥常用而且有效的治療方法［1］。但目前臨床研究發現，部分耳石癥患者經過規范手法復位治療成功后，仍遺留頭暈、頭昏、漂浮感及行走不穩感，且神經系統查體無位置性眼震及眩暈發作，將其命名為殘余頭暈（RD）［2］。RD會導致行走容易跌倒，同時產生焦慮、恐懼等情緒，嚴重影響患者日常生活質量［3-4］。筆者用化痰祛瘀法治療耳石癥復位成功后殘余頭暈取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年2月至2019年1月我院收治的耳石癥經成功手法復位后仍有明顯頭暈者。60例中男28例、女32例，年齡30～55歲、平均50.8歲，隨機分成治療組和對照組30各例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入選者均符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南2017》中制定的耳石癥診斷標準［1］。②入選者符合《中醫內科學》［5］眩暈診斷標準，辨證為痰濁中阻兼血瘀證。③經手法復位后的BPPV患者，眩暈、眼震消失且Dixhallpike試驗陰性，病程小于等于2天。④患者知情同意。⑤頭顱CT或MRI排除腦梗死、腦出血及顱內占位等疾患。⑥無明顯智能障礙，可正常交流。

排除標準：①合并嚴重的心、腎等疾患。②妊娠及哺乳期婦女及治療期間有妊娠需求。③有不宜入選的其他原因。

2 治療方法

對照組用甲磺酸倍他司汀片6mg，口服，日3次。2周為一療程。

治療組用祛痰逐瘀法。方用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯為基本方。法半夏12g，白術12g，天麻10g，茯苓15g，陳皮6g，澤瀉10g，大棗3枚，甘草6g，桃仁10g，川芎6g，丹參15g，郁金10g。失眠加炒酸棗仁30g，伴焦躁不安加百合10g。每日1劑，水煎取150mL，每次50mL口服，日3次。2周為一療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》中眩暈療效評定標準［6］。治愈：頭暈、行走不穩感等不適消失，治療2周后隨訪1個月未復發。好轉：頭暈、行走不穩感等癥狀均明顯改善，治療后偶有頭暈癥狀出現。無效：頭暈、行走不穩感無明顯改善。

用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組惡心1例。對照組頭疼2例，均未影響繼續治療。

5 討 論

耳石癥是一種常見的引起周圍性眩暈的疾病，其發病機制目前認為是半規管結石引起。目前耳石復位仍是常規的治療方法。耳石癥患者在經過正確的耳石復位后仍有約50%的出現殘余頭暈，其發病機制不完全明確。可能的機制有［7］：①仍有部分耳石未能完全復位，殘余耳石的刺激；②可能有其他前庭疾病與BPPV并存。③伴有焦慮情緒等。RD目前常用甲磺酸倍他司汀片等可改善內耳循環的藥物治療。

耳石癥復位后殘余頭暈屬中醫“眩暈”“眩冒”等范疇。眩暈于《內經》中稱之為“眩冒”。漢代張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出“心下有支飲，其人苦冒眩”，認為痰飲是眩暈的重要致病因素。《丹溪心法·頭眩》認為“無痰不作眩”，提出痰可致眩。又載“頭旋，治痰為主”，提出治痰的重要性。且當今之人，過食肥甘，易損傷脾胃，聚濕生痰。虞摶《醫學正傳》認為“瘀血能致眩”，指出血瘀是致眩暈的病理因素。痰濁阻塞，氣機不暢，影響氣血運行，氣血不通則瘀滯。故耳石癥復位后殘余頭暈多痰瘀互阻并見。治療應以化痰及活血祛瘀為主。

半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減方中半夏燥濕化痰，調暢中焦氣機，兼可改善惡心癥狀。脾失健運，水濕停留，生痰上蒙，故發眩暈，白術與茯苓健脾化痰，以治生痰之源。澤瀉利水滲濕，《日華子本草》載其“主頭眩”。李時珍《本草綱目》認為“澤瀉有治頭旋，聰耳明目之功”。《金匱要略》載“其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。天麻息風止暈，為治療風痰要藥，現代研究天麻中所含天麻素具有鎮靜、安眠作用。桃仁、川芎、丹參，行氣、活血。郁金活血、行氣解郁，現代研究其有鎮靜作用，可緩解RD患者的焦慮。大棗及甘草顧護脾胃。諸藥合用，共奏化痰逐瘀之功。

祛痰逐瘀治療耳石癥復位后殘余頭暈療效較好。