天麻鉤藤飲結合針刺治療急性偏頭痛臨床觀察

徐麗麗

（湖北省十堰鄖陽區中醫醫院，湖北 十堰 442500）

偏頭痛主要表現為反復發作性偏側搏動樣頭痛，伴頭暈、惡心嘔吐、神經功能障礙等［1］。本研究用天麻鉤藤飲結合針灸治療急性偏頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年2月至2019年2月我院治療患者，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各54例。觀察組男22例，女32例；年齡37～70歲，平均（49.31±7.89）歲；病程3個月～4年，平均（2.59±1.24）年。對照組男20例，女34例；年齡35～68歲，平均（48.62±7.54）歲；病程2個月～4年，平均（2.63±1.24）年。兩組性別、年齡、病程等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《國際頭痛疾病分類》［2］中急性偏頭痛診斷標準。單側或雙側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，有反復發作史，日常軀體活動頭痛加重，頭顱CT顯示腦血管痙攣或供血不足。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中偏頭痛，肝陽上亢頭痛證診斷標準。主癥為頭痛、頭脹、目赤、心煩易怒、口苦，次癥為面紅、口干、舌紅苔黃、脈弦或弦數。

納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準；②年齡35～70歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重心腦血管疾病、腫瘤，合并嚴重肝腎功能不全；②近1周內使用止痛藥或其他藥物治療；③其他原因引起的頭痛（外傷、感染、高血壓等），嚴重頸椎病；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予口服天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤15g（后下），川芎15g，石決明20g（先煎），黃芩9g，牛膝12g，杜仲12g，益母草10g，桑寄生12g，夜交藤12g。失眠加酸棗仁12g，茯神10g；耳鳴加枸杞子15g。水煎取汁300mL，1日1劑，早晚溫服，共治療2周。

觀察組加用針刺治療。取百會、患側風池、太沖、頭維、太溪、太陽穴、阿是穴。患者坐位，對針刺皮膚常規消毒，百會平刺0.5～0.8寸，風池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，太沖、太溪直刺0.5～0.8寸，頭維沿皮刺0.5～1寸，太陽穴點刺出血。頭痛劇烈時先刺遠端穴位，用捻轉提插瀉法。留針30min，1日1次。共治療2周。

注意飲食起居，忌食辛辣刺激及熏制之品，避免感染風寒，保持心情舒暢。

3 觀察指標

經顱多普勒超聲KJ-2V6M（南京科進實業有限公司生產）檢測腦血流速度［中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA）、基底動脈（BA）］。檢測血液流變學指標（全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原）。頭痛癥狀（發作次數、持續時間、疼痛程度）評分，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估，0表示無痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛。

4 療效標準［5］

痊愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯好轉，頭痛癥狀積分減少大于2分。有效：臨床癥狀有所改善，頭痛癥狀積分減少1～2分。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，頭痛癥狀積分未減少。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 MCA ACA PCA BA觀察組 54治療前75.23±15.68 78.59±17.85 54.34±16.78 45.31±10.29治療后52.36±9.58*△ 55.21±11.56*△35.32±10.03*△35.11±12.69*△對照組 54治療前74.82±15.64 77.67±18.21 53.76±15.32 46.88±14.12治療后63.13±10.35*70.34±12.57*45.18±11.23*42.82±13.11*

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

纖維蛋白酶原（g/L）觀察組 54治療前 7.32±1.14 12.13±1.62 1.89±0.25 4.29±0.63治療后 6.33±0.91*△ 9.81±1.50*△ 1.61±0.11*△ 3.59±0.62*△對照組 54治療前 7.35±1.18 12.36±1.68 1.88±0.22 4.28±0.61治療后 6.94±0.85*11.69±1.49*1.76±0.13* 3.98±0.66*組別 例 時間 全血黏度高切（mPa′s）全血黏度低切（mPa′s）血漿黏度（mPa′s）

兩組治療前后頭痛比較見表4。

表4 兩組治療前后頭痛比較 （±s ）

表4 兩組治療前后頭痛比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 發作次數（次/周）持續時間（h） 疼痛程度觀察組 54治療前 3.8±1.5 4.3±2.1 3.5±2.1治療后 1.5±1.6*△ 2.1±0.9*△ 0.7±1.1*△治療前 3.9±1.6 4.2±2.3 3.4±2.5治療后 3.1±1.4* 3.6±0.8* 1.4±1.5*對照組 54

6 討 論

偏頭痛屬中醫“頭風”“頭痛”范疇，多因素體虛弱、情志不遂、飲食不節、或外感六淫導致清竅痹阻、經絡不通、肝脾腎失司而引起。頭為諸陽之會，氣血瘀滯、經脈不通而痛。“腦為髓之海”主要依賴于脾胃運化的水谷精微及肝腎精血的濡養。情志不遂、肝失疏泄導致肝郁化火上擾清竅；熱盛傷津，肝失濡養使風陽循經直襲清竅；腎陰不足、水不涵木使肝火抗擾于上均可發為頭痛。治療應以平肝潛陽為主，佐以活血化瘀、滋補肝腎。

針灸具有通經絡、調氣血、使陰陽調和的功效。百會穴位于顛頂，屬督脈，是調節大腦功能的要穴，能醒腦開竅、安神定志、調節機體陰陽平衡。風池為足少陽與陽維脈交會穴，具有祛風通絡止痛的功效。太陽穴是經外奇穴，具有疏風散熱、開竅醒神、鎮肝息風止痛的作用，尤其治療風火上擾、肝陽上亢、瘀血阻滯等實證效果較好［6］。太沖為肝經原穴，能沖瀉肝火，常用于治療頭痛、目眩、目赤腫痛等癥。太溪為腎經原穴，能滋補腎水，起滋陰潛陽。頭維是足陽明、足少陽與陽維脈交會穴，具有祛風瀉火、止痛名目之功效。阿是穴具有較好的止痛作用。

天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤平肝潛陽、息風止痙、通絡止痛，石決明平肝潛陽、清熱明目，牛膝活血利水、引血下行，杜仲、桑寄生滋補肝腎，黃芩清肝瀉火，益母草活血利水，夜交藤安神定志。諸藥合用，共奏平肝潛陽、補益肝腎之功。

天麻鉤藤飲結合針灸治療急性偏頭痛患者療效較好。