解毒開竅湯聯合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎臨床分析

侯書玲，王艷華

（1.河南省舞陽縣人民醫院兒科，河南 舞陽 462400；2.河南省太康縣人民醫院醫學保健科，河南 太康 461400）

化膿性腦膜炎是一種嚴重的顱內感染性疾病，在全球范圍內均有較高的發病率及病死率。化膿性腦膜炎大多為爆發性起病，主要臨床癥狀為畏寒、發熱、頭痛、嘔吐等，若不能及時有效治療，可遺留神經系統后遺癥，嚴重影響患兒生活質量［1］。本研究用解毒開竅湯聯合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2016年2月至2018年10月我院收治的化膿性腦膜炎患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組男22例，女15例；年齡2個月～5歲，平均（2.83±1.06）歲。觀察組男20例，女17例；年齡2個月～6歲，平均（3.12±0.96）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》［2］中化膿性腦膜炎斷標準，具有畏寒、發熱、頭痛、嘔吐等癥狀；②符合《中醫內科學》［3］診斷標準。主癥為畏寒、發熱、頭痛、煩躁不安，次癥為熱入營血、高熱昏迷，舌脈為舌苔發黃，脈象稀疏；②患兒家屬知情且同意。

排除標準：①有其他重癥疾病；②過敏體質，不耐受試驗藥物。

2 治療方法

兩組均靜脈滴注頭孢曲松鈉（北大國際醫院集團西南合成制藥股份有限公司，國藥準字H10910034）100mg，日1次，連續使用7天。

觀察組加用解毒開竅湯治療。藥用安宮牛黃丸3g，生地15g，生石膏30g，黃連、丹皮、僵蠶各5g，淡竹葉、大青葉、生大黃各10g，杏仁、桃仁各6g，甘草3g。水煎，日1劑，早晚服用，連續服藥7天。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附測定法檢測血清PCT及CRP水平，記錄臨床癥狀消失時間。

用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中化膿性腦膜炎療效標準。畏寒、發熱、頭痛、嘔吐等癥狀消失，各項檢查正常為顯效。畏寒、發熱、頭痛、嘔吐等癥狀有所好轉，各項檢查基本正常為有效。臨床癥狀未見好轉甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PCT、CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后PCT、CRP水平比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后PCT、CRP水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 PCT CRP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 5.14±1.23 0.47±0.12 21.33±3.13 8.75±1.17觀察組 37 5.13±1.18 0.24±0.09 21.36±3.04 6.02±0.86 t 0.036 9.327 0.042 11.436 P 0.972 0.000 0.967 0.000

兩組臨床癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 畏寒 發熱 頭痛 嘔吐對照組 37 2.27±0.41 2.01±0.24 3.52±1.03 2.33±0.42觀察組 37 1.86±0.34 1.39±0.18 2.14±0.51 1.73±0.37 t 4.682 12.571 7.304 6.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

化膿性腦膜炎是化膿性細菌所致的軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦室的急性炎癥反應，其常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌等［5］。臨床以急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內高壓和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變為特征。部分患兒由于治療不及時留有神經系統后遺癥甚至死亡。治療多用廣譜抗生素。

化膿性腦膜炎屬中醫“痙病”“驚風”“溫病”等范疇。早期主要用清熱和驅邪藥治療，晚期主要以扶正和提高機體免疫力為主。解毒開竅湯方中安宮牛黃丸清熱解毒生津、鎮驚開竅，生地清熱涼血、養陰生津，生石膏清熱瀉火、止渴清熱，黃連解毒燥濕，丹皮清熱涼血，白僵蠶祛風解痙、化痰散結，淡竹葉清熱利尿通淋，大青葉清熱解毒，生大黃攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，杏仁降氣祛痰，桃仁活血祛瘀、潤腸通便。諸藥合用，共奏清熱瀉火、解毒開竅之功［6］。

綜上所述，解毒開竅湯聯合頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎可降低PCT、CRP水平，縮短臨床癥狀消失時間，提高療效。