人人參與健康鍛煉，人人享有健康生活

文/葛權

湖北省五峰土家族自治縣位于鄂西南邊陲，是一個典型的老少邊山窮民族自治縣，受限于縣域經濟和醫療水平，山區縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類型復雜、難以根治的問題尤為突出。近年來，該縣堅持把健康促進作為衛生健康工作的重要抓手，將健康促進與健康扶貧工作深度融合，群眾健康素養水平明顯提升。

為深入推進健康扶貧，五峰在政策優化升級、硬件強基固本、服務到戶到人等方面持續用力，讓群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，力克深度貧困壁壘。構建“基本醫療+大病保險+醫療救助+補充醫療保險”四重保障機制，籌資321.25 萬元落實貧困人口參保資助，以人均200 元標準籌資1221.6 萬元為貧困人口購買健康扶貧補充保險。

沒有全民健康，就沒有人民小康。該縣村級衛生室、鄉鎮衛生院、縣人民醫院三級醫療機構，切實開展縱向和橫向的健康服務，并通過簽約服務、服務下鄉以及土家大講堂、廣播“村村通”等宣傳方式，讓每個家庭都有健康明白人、每個村寨都有健康守門人、每位群眾爭當健康傳播人，廣大土家族群眾切身感受到了健康扶貧工作在五峰大山里煥發出的勃勃生機。

村衛生室——當好“守門人”

作為健康扶貧一線，村衛生室如何發揮健康守門人的作用？走進長樂坪鎮百年關村衛生室，打開電腦，健康體檢、家庭醫生簽約服務、慢病管理等各類臺賬條清縷析。此外，該衛生室還開通了醫保報銷系統和遠程會診系統，患者在家門口就能進行常規門診報銷和慢病門診報銷，遇見“疑難雜癥”還能直接遠程請教上級醫師會診，解決了小病不出村、就近看病的難題，群眾身邊的便民就醫機構已然成型。

“我們村貧困人口家庭醫生簽約率達到了100%，常住貧困人口體檢率達到了100%?！苯衲?，該村召開7 場專題會，由家庭醫生簽約團隊宣講健康扶貧政策、健康防疫知識等，同時實行一戶一張健康扶貧宣傳畫，讓人人都做健康明白人。

五峰按照一村一名大學生鄉醫的標準，定向委培100 名大學生村醫，今年又開展“雙百工程”，通過100 名師父一對一帶教100 名徒弟，提高村醫服務能力。同時，多方提高鄉村醫生待遇和養老保障，在強技能的同時優待遇，力求打造一支“不走的醫療隊”。

鄉鎮衛生院——建好“橋頭堡”

如果說村衛生室是群眾健康的“守門人”，那么鄉鎮衛生院則承擔著與縣級衛生機構和村衛生室上聯下接的重任，如何讓這座“橋頭堡”愈加堅挺？在長樂坪鎮衛生院，與會代表們找到了答案。

“對下，通過實施鄉村一體化管理，以鄉鎮為范圍，合理配置村級衛生資源，實行村衛生室人員、業務、藥品等方面由鄉鎮衛生院統一組織和管理?！蔽宸逍l健局局長柳國望說，如今全縣96 個村衛生室布局合理、管理規范、制度健全，服務能力顯著提高。

長樂坪鎮衛生院還積極對接上級醫療機構，聯合市中醫院、市二醫院、武昌醫院等為全鎮千余名有健康服務需求的居民開展義診服務，目前初篩上報54 人送縣醫院確診大病集中救治。

“田醫生每個月都要到我家來為我量血壓，送降壓藥?！遍L樂坪洞口村91 歲的熊萬梅老人腿腳不便，鎮衛生院醫生田科勤便經常主動上門，悉心守護老人健康。為將“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，前移疾病預防關口，2017 年起，五峰抽調縣鄉村200多名醫務人員，組建了96 個健康扶貧工作隊，召開387 場健康宣教屋場會，近10 萬人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫生簽約服務。

通過努力，五峰已完成80092 人的家庭醫生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務全覆蓋。

縣人民醫院——做好“壓艙石”

走進五峰自治縣人民醫院，除急診科、外科門診等各類科室一應俱全外，院內硬件同樣吸睛——500張床位、中央空調、24 小時熱水供應、康復健康器材……“受限于縣域經濟和醫療水平，山區縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類型復雜、難以根治的問題尤為突出。”五峰衛健局黨組書記肖永奎說，再窮也不能窮醫療，縣級醫療機構這塊“壓艙石”必須壓實：投資近5000 萬元的住院樓一期工程于2012 年竣工；投資近9000 萬元的醫技綜合樓于去年7 月竣工；2017 年，民盟中央“守護天使工程”、多方對口支援相繼落地，彌補了五峰血透室、胸痛、卒中等醫院學科空白，結束了縣內尿毒癥、心腦血管疾病和重癥精神病患者外轉的歷史……醫療實力的逐漸強大也讓“小病不出村、大病不出縣”真正得以實現。

在外科大樓，“一站式”結算服務窗口吸引了與會代表的注意。去年初，五峰深度整合醫保結算職能、政策、業務、資金，搭建醫?！耙痪W通”信息結算平臺，患者就醫出院時僅提供證件，報銷、結算數據即可自動生成，實現一網覆蓋、一單結算、一站辦好。

五峰資助農村貧困人口參保，將其全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助制度。同時，通過補充保險、政府兜底、慈善救助等多種形式，為患有大病、重病的貧困人口建立兜底保障機制，并在全省率先實行住院先診療后付費。

目前，五峰自治縣貧困對象住院15797 人次，住院總費用8284.57 萬元。其中，個人住院醫療費用實際報銷比例穩定在90%以上。

讓每個家庭都有健康明白人

2019 年3 月，仁和坪鎮啟動健康扶貧工作，并與建檔立卡貧困戶簽訂“家庭醫生”服務合約

五峰自治縣是山大人稀的貧困縣，貧困人口因病致貧比例較大，群眾健康觀念不強。因此，五峰自治縣著力培養健康明白人，以此增強群眾的自我健康管理能力。結合健康扶貧工作，按照“一戶一張宣傳畫、一村一個宣傳欄、一組一場屋場會”（屋場會，是針對五峰山大人稀，群眾參與難度比較大的現實情況，將健康促進的服務范圍劃小，以農村居民集中居住區域為單位，召開群眾會議進行健康服務的工作模式），抽調縣鄉村200 多名醫務人員，組建了96 個健康扶貧工作隊，召開387 場健康宣教屋場會，近10 萬人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫生簽約服務。

同時，在電視廣播開設專欄、村村通大喇叭播放音頻資料、在微信公眾號等新媒體推送健康知識、開展健康教育進學校、進機關、進企業等活動，確保每個家庭都有一個健康明白人。另外，五峰自治縣還提出了“健康教育從娃娃抓起”的工作理念，對全縣青少年兒童開展近視眼篩查工作，目前，已完成7000多名青少年兒童的篩查；在學校開設營養健康課、普及獨具地方特色的撒葉兒嗬、九子鞭、擺手舞等民族文化健身項目，既傳承了民族文化，又取得了健康教育“小手拉大手”的可喜成效。

讓每個村寨都有健康守門人

鄉村醫生是距離群眾最近、群眾最親的健康守門人，五峰自治縣著力培養了一支鄉村醫生的隊伍，按照一村一名大學生鄉醫的標準，三年籌資300 萬元，定向委培了100 名大學生村醫，目前已經有74名大學生村醫到崗執業。今年五峰自治縣又開展了“雙百工程”，派遣100 名資力較高，以師帶徒的模式，一對一讓100 名師父帶教100 名徒弟，提高村醫的服務能力。同時，在保障鄉村醫生待遇的同時，還為全縣400 多名鄉村醫生（包括離退職）解決了養老問題，打造了一支穩定的醫療服務隊伍。

近年來，五峰自治縣先后實施大學生村醫定向委托培養計劃、鄉村醫生養老保險補貼、鄉村醫生培養“雙百”工程等一系列政策，確保每個村寨都有健康守門人。全縣共有78 支家庭醫生簽約團隊，為全縣群眾提供基本醫療、公共衛生、健康管理等服務。他們常年穿行在鄉間小路上，肩挑背扛儀器設備、攙老扶幼服務上門，截至到今年9 月，全縣完成80092人的家庭醫生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務全覆蓋，為近萬名慢性病患者開具了健康處方，讓群眾在家門口享受到了健康服務。

仁和坪鎮組成健康扶貧政策咨詢小組，下村巡回為村民解答有關健康扶貧政策，同時送計生藥品下鄉

讓每位群眾爭當健康傳播人

五峰自治縣堅持健康融入所有政策的理念，組織動員全社會參與健康促進工作，形成了全社會、全行業爭當健康傳播人的濃厚氛圍。2019 年9 月23日，五峰自治縣副縣長張永鳳在接受記者采訪時介紹說：“五峰自治縣綜合施策，重點在改善貧困群眾的人居環境硬件上下功夫，持續多年實施改水、改廚、改廁和人居環境整治工程，農村面貌顯著改善，健康宜居的生活方式深入人心，人禽混居、垃圾亂丟、污水亂排等落后的生活習慣全面根除。全縣61 個村被授予省級生態文明村，97 個村被評為省市級衛生村?！?/p>

針對山區群眾偏辣偏咸的飲食習慣，五峰自治縣制定膳食結構改變方案，督促指導重點人群吃好健康餐。針對群眾農閑時的不健康生活習慣，縣政府支持鼓勵開展鄉村農民運動會、廣場舞比賽等群眾性文體活動，讓更多群眾從牌桌、酒桌上走下來，農村群眾的健康習慣逐漸養成，健康素養水平逐年提升。

該縣還依托茶鄉女兒會、土家大講堂、“服務百姓健康行”“科技文化衛生”大篷車以及鄉鎮“人文計生大舞臺”等載體，全面開展健康細胞建設、健康知識傳播，通過群眾喜聞樂見的傳播方式，讓健康知識入腦入心、健康習慣全面養成。全縣共建成108 個村級健康廣場，1 個健康科普館、1 個健康主題公園，讓城鄉群眾人人都有健身場地，人人參與健康鍛煉，人人享有健康生活。