腹腔鏡與開放性肝切除術治療小肝癌的療效分析

王凱民

[摘要] 目的 探究腹腔鏡與開放性肝切除術治療小肝癌的治療效果。方法 方便選擇2018年5月—2019年7月于該院接受治療的58例小肝癌患者為研究對象，均分為兩組，一組實施的腹腔鏡肝切除術（腔鏡組），另一組實行的是開放性肝切除術（開放組）。分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 腔鏡組中患者手術持續(xù)時間與開放組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.685，P=0.095>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術中出血量明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.583，P=0.001<0.05）。腔鏡組的術后禁食時間、下床活動時間以及住院天數(shù)明顯短于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%;開放組為27.59%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡進行肝切除術治療小肝癌安全且有效，明顯減少術中出血量，縮短住院時間。

[關鍵詞] 腹腔鏡;肝切除術;小肝癌;療效

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopy and open hepatectomy for small liver cancer. Methods The treatment effects of 58 patients with small liver cancer treated in the hospital between May 2018 and July 2019 were conveniently selected and divided into two groups. One group performed laparoscopic liver resection （laparoscopic group）， and the other group performed open hepatectomy （open group）. Analysis of the treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in the duration of surgery between the endoscopic group and the open group（t=1.685， P=0.095>0.05）; the intraoperative blood loss during the liver resection in the endoscopic group was significantly lower than that of the open group， the difference is statistically significant（t=5.583， P=0.002<0.05）. The postoperative fasting time， time to get out of bed， and length of hospital stay in the endoscopic group were significantly shorter than those in the open group，with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic group was 3.45%; the open group was 27.59% the difference was statistically significant（χ2=6.444， P=0.011<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver resection for small liver cancer is safe and effective. It can significantly reduce the intraoperative blood loss and shorten the length of hospital stay. It is worth promoting and applying.

[Key words] Laparoscopy; Liver resection; Small liver cancer; Efficacy

肝癌在臨床上是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，小肝癌即單個腫瘤直徑≤3 cm的肝癌[1]。目前臨床上治療小肝癌的方法主要是腹腔鏡肝切除術及開放性肝切除術。腹腔鏡肝切除術屬于微創(chuàng)手術，微創(chuàng)技術起源于20世紀40年代的法國，法國人Raoul Palmerjiang第一個在手術中使用腹腔鏡，之后腹腔鏡得到了較為迅速的發(fā)展[2]。然而直到今天，利用腹腔鏡實施肝癌切除術還是危險系數(shù)非常高的手術，其在肝切除方面的發(fā)展相對緩慢，這是因為肝臟血液是由肝動脈以及肝門靜脈共同提供，手術過程中出血控制較難，另外人們對于腹腔鏡肝切除術的治療效果仍心存疑慮[3]。為探究腹腔鏡與開放性肝切除術治療小肝癌的治療效果，該文以該院于2018年5月—2019年7月收治的58例小肝癌患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受治療的小肝癌患者58例為對象，均分為兩組，腔鏡組與開放組各29例。其中，腔鏡組含男性患者15例、女性患者14例;年齡范圍在49～78歲，其平均年齡為（63.83±6.17）歲;開放組中涵括男性14例、女性15例;年齡在38～79歲之間，平均年齡為（63.98±6.52）歲。該次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。統(tǒng)計兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 開放組? 開放組患者手術時采取氣管插管且實施全身麻醉，在患者的肋緣下或者正中切口。在切除部分肝臟之前，打開第一、二肝門，隨時注意是否有出血，然后在患者的肝表面利用電刀對肝切線做好標記，根據(jù)做好的標記旁開腫瘤1.5～2 cm采取鈍性肝切除術，切除斷面的血管等管道游離之后用鉗夾切斷結(jié)扎，切除全部腫瘤組織。最后沖洗腹腔，止血，向創(chuàng)面噴生物膠，在合適的位置安放腹腔引流管，按順序縫合切口。在這29例進行開放性肝切除術均沒有采取阻斷肝門血流的措施。

1.2.2? 腔鏡組? 腔鏡組的患者實施氣管插管，以及全麻。手術過程中患者的體位可依據(jù)肝腫瘤的位置進行適當?shù)恼{(diào)整，使腫瘤組織可以充分暴露出來。然后在患者臍部位置開弧形切口，放入一個大小為1 cm的Trocar，將其氣腹壓力設置成15 mmHg，建立人工氣腹，使腹膜與肝臟充分分開。采取30°的內(nèi)視鏡頭伸進患者腹腔內(nèi)部，仔細觀察肝臟腫瘤的位置、范圍，結(jié)合患者腫瘤的影像學報告，在肝臟表面用電凝鉤劃出合適的肝切線，根據(jù)標記使用超聲刀旁開腫瘤1.5～2 cm實施肝切除術，將創(chuàng)面的管道單個游離，然后利用鈦夾進行夾閉、離斷，切除全部腫瘤組織。取出時注意避免腫瘤細胞污染腹腔，最后進行腹腔沖洗，創(chuàng)面止血，噴入生物膠，按規(guī)定安置腹腔引流管，縫合切口。腔鏡組29例患者也均不阻斷肝門血流。

1.3? 療效評價與觀察指標

統(tǒng)計兩組患者肝切除手術情況及術后恢復情況，手術狀況具體包括手術持續(xù)時間以及術中出血量;術后恢復情況包括術后禁食時間、下床活動、并發(fā)癥發(fā)生、住院時間等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結(jié)果

2.1? 手術情況

腔鏡組中患者手術持續(xù)時間與開放組中患者的手術持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術中出血量明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后恢復情況

腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.45%;開放組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為27.59%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.444，P=0.011<0.05）。腔鏡組的術后禁食時間、下床活動時間以及住院天數(shù)明顯短于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前利用腹腔鏡實施肝切除術治療小肝癌仍存在較大的爭議，有人認為其風險較高，不如傳統(tǒng)的開放性肝切除術穩(wěn)妥[4]。但是在實際手術過程中，進行開放性肝切除術的患者手術完成后，患者一般還需要在重癥監(jiān)護室進行密切觀察與護理，逐步緩解患者的疼痛與控制病情，然后才可以轉(zhuǎn)入普通病房[5]。但是如果采用腹腔鏡進行肝切除術，則腹部切口小，降低機體刺激及不良反應。另外，利用腹腔鏡還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間，不但治療效率高而且符合大部分患者的需求[6]。為探究腹腔鏡與開放性肝切除術治療小肝癌的治療效果，該文分析58例小肝癌患者的治療效果，取得良好結(jié)果，腔鏡組中患者手術持續(xù)時間與開放組中病人的手術持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;腔鏡組中患者肝切除過程中術中出血量明顯低于開放組（P<0.05）。這可能是因為利用腹腔鏡實行肝切除術時患者腹部的切口滲血相對較少，且利用腹腔鏡可以放大手術部位的視野，有利于分離、避開血管以減少出血，另外超聲刀本身就具有一定的止血效果[7]。雖兩組手術時間沒有顯著差異，但腔鏡組出血量低，更加安全有效，并且隨著科技發(fā)展，未來利用腹腔鏡進行手術的持續(xù)時間可能會縮短。腔鏡組的術后禁食時間、下床活動時間以及住院天數(shù)明顯短于開放組（P<0.05）。這是因為腔鏡組利用腹腔鏡手術，是在一個相對在密閉的環(huán)境，內(nèi)臟暴露較少、水分蒸發(fā)也較少，且腹部切口小，對患者胃腸影響較低，因此可較早進食、下床活動，縮短住院時間。腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.45%;開放組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為27.59%（P<0.05），與付強[8]研究中，觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.50%;對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為22.5%（P<0.05），結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，嚴格按照規(guī)定，把握腔鏡指征，采用腹腔鏡進行肝切除術治療小肝癌是安全且有效的，可以明顯減少術中出血量，縮短住院時間，能夠較大限度地維持機體正常的結(jié)構(gòu)與功能。

[參考文獻]

[1]? 白磊.腹腔鏡與開放性肝切除術治療小肝癌的遠期療效[J].國際感染病學：電子版，2019，8（1）：83.

[2]? 路蕓，田建英，馬田軍，等.多模態(tài)MRI檢查與CT動態(tài)增強對小肝癌的診斷效能對比[J].影像研究與醫(yī)學應用， 2019， 3 （18）：21-22.

[3]? 李吉新.肝硬化患者并發(fā)小肝癌的早期診斷中MRI的應用價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（23）：36-37.

[4]? 史經(jīng)漢，周武元，趙偉，等.腹腔鏡肝癌切除術治療肝癌的臨床療效及對血清生物學指標的影響[J].癌癥進展，2019，17（22）：2690-2693.

[5]? 彭欣然，謝敖文，吳新軍，等.開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌患者臨床比較[J].吉林醫(yī)學，2018，39（3）：539-540.

[6]? 張發(fā)鵬，袁榮發(fā)，張引，等.腹腔鏡下射頻消融治療小肝癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（1）：35-41.

[7]? 孫啟峰，趙志強，周童，等.腹腔鏡肝部分切除術治療肝癌患者血清腫瘤標志物的變化[J].實用肝臟病雜志，2018，21（1）：121-122.

[8]? 付強.探析腹腔鏡肝切除手術治療單發(fā)小肝癌的臨床效果及并發(fā)癥[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（91）：91-92.

（收稿日期：2020-02-03）