腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比評價

李保勤

[摘要] 目的 進一步深入細致地分析和探究腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床治療效果，比較兩種方法的治療效果，為臨床實踐提供參考。方法 有針對性地方便選擇該院在2018年2—12月所接收的進展期胃癌60例患者作為研究的研究對象，按照數字隨機的方法分成對照組和觀察組，各有30例，其中觀察組有針對性地實施腹腔鏡胃癌根治術治療方法，對照組患者有針對性地實施開腹胃癌根治術治療方法。兩組患者經過相對應的手術治療之后，對患者所呈現出的手術時間，手術過程中的出血量，住院時間以及手術之后的術后并發癥發生幾率等相關情況，進行分析和對比。 結果 觀察組患者的手術時間（213.5±20.53）min、術中出血量（70.3±4.7）mL、住院時間（7.2±2.3）d，明顯優于對照組的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d，組間比較差異有統計學意義（t=8.636、80.867、2.564，P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.67%明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（χ2=6.667，P<0.05）。結論 針對患者的實際情況有效采取腹腔鏡根治術治療方法，效果更為顯著，臨床實踐中有著更為顯著的應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術;開腹胃癌根治術;進展期;胃癌;療效

[Abstract] Objective To further analyze and explore the clinical effects of laparoscopy and open radical gastrectomy for advanced gastric cancer， and to compare the therapeutic effects of the two methods to provide references for clinical practice. Methods A targeted selection of 60 patients with advanced gastric cancer received by the hospital from February to December 2018 was convenient used as the research object in this study. They were divided into two groups， the control group and the observation group， according to a digital random method. There were 30 cases， in which the observation group implemented a laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer， and the control group of patients performed an open radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. After the corresponding surgical treatment of the two groups of patients， the related operating conditions， the amount of bleeding during the operation， the length of hospital stay， and the probability of postoperative complications after the operation were analyzed and compared. Results The operation time of the observation group was （213.5±20.53） min， the intraoperative blood loss was （70.3±4.7） mL， and the length of hospital stay （7.2±2.3） d， which was significantly better than the control group （299.6±50.6） min，（244.2±10.8） mL， （9.2±3.6） d，and the difference was statistically significant（t=8.636，80.867，2.564，P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group， 33.33%. The difference was statistically significant significance（χ2=6.667，P<0.05）. Conclusion According to the actual situation of patients， laparoscopic radical surgery is effectively adopted. The effect is more significant. It has more significant application value in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic radical gastric cancer surgery; Open gastric radical cancer surgery; Advanced stage; Gastric cancer; Efficacy

在臨床實踐中，針對進展期胃癌患者來說，因為他們的胃部結構十分復雜，并且屬于腹膜內的器官，在解剖的過程中面臨極大的難度，近些年來，隨著微創技術的進一步發展和應用，當前，在針對該類疾病進行手術治療的過程中，腹腔鏡胃癌根治手術呈現出十分明顯的應用優勢，其微創方法有很多亮點和特色，在早期胃癌的治療過程中呈現出十分顯著的應用效果，要比開腹手術有更為顯著的應用優勢[1]。結合這樣的情況，該次研究有針對性地方便選取該院在2018年2—12月間接收的進展期胃癌患者60例作為研究對象，分析和探究腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床治療效果，比較兩種方法的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

有針對性地方便選擇該院接收的60例進展期胃癌患者作為該次研究的研究對象，所涉及的患者一共有60例，按照數字隨機的方法針對所有患者分成對照組和觀察組，各30例。在該次研究中的所有患者都經過相對應的病理檢查，并且進一步結合電子胃鏡檢查進一步確診為進展期胃癌。在對照組患者中有男性患者14例、有女性患者16例;年齡最大的是74歲，年齡最小的是48歲，平均年齡是57.35歲;TNM分期包括：19例Ⅱ期，11例Ⅲ期。在觀察組中有男性患者13例、有女性患者17例;年齡最大的是79歲，年齡最小的是49歲，平均年齡是59.36歲;TNM分期包括：16例Ⅱ期，14例Ⅲ期。參與該期研究時，兩組患者都是在知情同意的情況下進行的，并且都分別簽署了知情同意書，兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 針對所有的觀察組進展期胃癌患者，結合其具體情況，有針對性地進行腹腔鏡胃癌根治術方法，其中針對患者而言，使其采取平臥位的姿勢，進行全身性的麻醉，把患者臍下10 mm部位當做觀察孔，確保觀察孔與左側肋緣腋前線10 mm部位當做主操作孔，然后結合具體情況進一步選取超聲刀游離胃周組織與血管部位，然后有針對性地對于患者的胃癌淋巴結進行清掃[2]，具體而言，所涉及的流程主要包括以下幾個環節，具體內容如下

①結合實際情況有針對性地選擇超聲刀對大網膜實施離斷操作[3]，并且徹底清掃好淋巴結，把橫結腸系膜前葉挺充分剝離，然后再進一步清理好血管周圍的淋巴結，以此夾閉胃網膜右動脈，使其切斷之后再進一步徹底的清掃好第6組淋巴結。②剝離胰腺被膜，把患者的脾動脈解剖之后，把第11組的淋巴結進行完全性的清掃，之后再解剖肝總動脈與裸化胃左動脈，進一步選取Hem-Lock使其夾閉，同時對其進行切斷，然后從根本上有效清掃第7組、第9組淋巴結。③針對胃十二指腸進行解剖，然后再徹底清掃好第5組、第8組、第12組淋巴結。④確保胃部原先位置恢復完畢之后，進一步離斷處理肝胃韌帶，然后有針對性地清掃完畢第1組、第3組淋巴結。⑤游離十二指腸，針對消化道進行有效重建，具體而言，主要的操作方法體現為：在患者的上腹正中部位進行一個比較典型的手術切口，確保切口的長度維持在6 cm左右，然后進一步移除游離胃，把患者的腫瘤進行切除之后，再對其進行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.2.2? 對照組? 就患者的實際情況對其進行開腹胃癌根治術，確保患者采取平臥位的姿勢，對其進行全身麻醉，然后在患者的上腹部繞臍處打開一個切口，確保切口的長度有效控制在20 cm左右，然后進一步針對患者進行護皮處理，有效處理好患者的胃周血管，有效清掃好淋巴結，然后再進行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.3? 觀察指標

兩組患者經過相對應的手術治療之后，對患者所呈現出的手術時間，手術過程中的出血量，住院時間以及手術之后的術后并發癥發生幾率等相關情況[4-5]，進行分析和對比。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

從世界范圍來看，胃癌都是最為常見的惡性腫瘤之一[6]，特別是近些年來，我國的胃癌發病率呈現出逐年上升的趨勢[7]，對于人們的生命健康和生活質量都造成十分嚴重的負面影響，胃癌的致死率特別高，從臨床實踐中來看，如果患者確診為胃癌，大多數都是進展期。在臨床實踐中，必須要給予高度的重視，對其進行及時有效的治療[8-9]。針對胃癌進行切實有效的治療，其中手術是最為常見而且最有效的方法。當前，在臨床實踐中針對胃癌進行有效治療，主要是采取根治性手術治療方法，胃癌根治術能夠在更大程度上有效延長患者的生存期限，但是這種手術的技術難度特別大，手術過程中所涉及的解剖層次特別多，患者的胃周血管和淋巴結轉移的途徑特別多，胃腸吻合和操作特別復雜，傳統意義上采取開放式的手術治療方法，但是切口特別大，出血很多，而且術后出現多種類型的并發癥，所以針對進展期胃癌患者而言，采取腹腔手術治療方法存在很大的爭議。針對這樣的情況，腹腔鏡下輔助遠端胃癌根治術應運而生，并取得了十分顯著的應用效果，該研究結果顯示：觀察組患者的手術時間是（213.5±20.53）min、術中出血量為（70.3±4.7）mL、住院時間（7.2±2.3）d，明顯優于對照組的（299.6±50.6）min、（244.2±10.8）mL、（9.2±3.6）d（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.67%明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）。這與彭波[10]的研究結果：觀察組并發癥總發生率3.3%低于對照組14.8%（P<0.05）。由此也進一步顯示出，腹腔鏡手術對細胞免疫功能有某種程度上的抑制作用，但是抑制程度要十分顯著地低于開腹手術，能夠更有效確保患者的免疫功能得到充分的保護，這與腹腔鏡手術操作對機體內環境影響程度比較小有巨大的關聯，而這種結果也得到相關專家學者的認證。

綜上所述，針對進展期胃癌患者而言，對其進行切實有效的臨床治療，結合患者的實際情況有效采取腹腔鏡根治術治療方法，效果更為顯著，在手術時間，術中出血量，住院時間，術后并發癥等相關方面都要比開腹胃癌根治術方法有十分明顯的改善，這種方法在臨床實踐中有著更為顯著的應用價值。

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（收稿日期：2020-02-01）