量化評估為指導的時間護理干預在老年缺血性腦卒中恢復期患者中的應用

李娜

（焦作市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科一區(qū)， 河南 焦作454000）

缺血性腦卒中又稱腦梗死， 是由腦供血動脈閉塞、 狹窄等導致的疾病。 數(shù)據(jù)［1］顯示， 老年腦梗死在腦血管疾病中占74.92%， 偏癱后遺癥發(fā)生率達80.63%， 具有發(fā)病率、 致殘率、病死率較高的特點。 相關研究［2］表明， 給予老年缺血性腦卒中恢復期患者有效的護理干預， 可提高患者的自我管理能力、鍛煉依從性， 促進康復。 基于此， 本研究旨在探討量化評估為指導的時間護理干預在老年缺血性腦卒中恢復期患者中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的老年缺血性腦卒中恢復期患者130 例， 均符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中相關診斷標準， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各65 例。 對照組中男37 例， 女28 例； 年齡60 ～81 歲， 平均 （72.26 ± 4.18） 歲； 腦梗死面積7 ～32 mm2，平均 （19.61 ± 6.04） mm2。 觀察組男35 例， 女30 例； 年齡61～83 歲， 平均 （73.48 ± 4.71） 歲； 腦梗死面積6 ～31 mm2， 平均 （18.70 ± 5.89） mm2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組行常規(guī)護理干預， 包括講解鍛煉方法、用藥方法、 發(fā)放健康教育手冊等。 觀察組行量化評估為指導的時間護理干預， 具體措施如下： ①成立量化評估小組： 由1 名護士長、 8 名護士組成小組， 均接受量化評估訓練。 ②量化評估： 根據(jù)自制量化分析表收集患者的各項資料， 包括性別、 年齡、 病情、 生命體征4 個項目， 其中性別1 分， 年齡1 ～3 分（＜68 歲為1 分， 68 ～75 歲為2 分， ＞75 歲為3 分）， 病情1 ～4 分 （短暫性腦缺血發(fā)作記1 分， 可逆性神經(jīng)功能障礙記2 分，進展性卒中記3 分， 完全性卒中記4 分）， 生命體征1 ～2 分（平穩(wěn)為1 分， 異常為2 分）， 各項評分之和為評估結果， 總分10 分， 1 ～3 分為Ⅰ級組， 4 ～7 分為Ⅱ級組， 8 ～10 分為Ⅲ級組， 并制定相應的治療措施。 ③具體措施： Ⅰ級組： 患者病情較穩(wěn)定， 應給予適當?shù)目祻陀柧殻?鼓勵患者自行鍛煉30 min／d，以散步為主， 維持關節(jié)活動功能， 囑咐并督促患者參加保健操鍛煉， 時間為15:00-16:00 或19:30-20:30， 1 次／d， 指定進食時間、 進食量等， 如于服藥30 min 后進餐， 八分飽為宜， 禁食高鹽、 高脂、 高熱量、 高膽固醇的食物， 20:00 后禁食， 規(guī)定用藥時間， 7:00、 20:00 各1 次。 Ⅱ級組： 患者病情相對穩(wěn)定，應在Ⅰ級組基礎上給予心理干預， 每天在9:00-11:00、 16:00-17:00、 19:00-21:00 播放舒緩音樂、 戲曲等， 與患者交流， 調節(jié)其不良情緒， 并講解疾病相關知識， 幫助患者認識疾病， 提高治療信心， 緩解不良情緒及心理， 給予患者溫開水， 1 杯／d，指導患者鍛煉膈肌、 腹肌、 肛提肌等， 并按摩腹部、 肛周， 3次／d。 Ⅲ級組： 患者病情較嚴重， 應在Ⅱ級組基礎上給予嚴密護理， 在高發(fā)時段 （0:00-6:00）、 次高發(fā)時段 （12:00-18:00），護理人員應密切觀察患者病情， 嚴密監(jiān)測心率、 血壓等生命體征， 出現(xiàn)特殊情況立即告知醫(yī)生， 指定用藥時間， 每日7:00、14:00、 20:00 各1 次， 控制用藥劑量， 24 h 連續(xù)監(jiān)測血壓， 于15:00-15:30 適當指導患者鍛煉腹肌、 膈肌等。 兩組均持續(xù)護理干預1 個月。

1.3 觀察指標①比較兩組干預后的遵醫(yī)行為。 采用自制量表評估患者的遵醫(yī)行為， 包括用藥、 進食、 運動等， 分為完全依從、 部分依從、 完全不依從3 個等級， 遵醫(yī)依從性= 完全依從率+ 部分依從率。 ②比較兩組干預前后的心理狀態(tài)。 采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評估患者的心理狀態(tài)，SAS 評分＞50 分為焦慮， SDS 評分＞53 分為抑郁。 ③比較兩組干預前后的認知功能。 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表 （MMSE）評估認知功能， 總分30 分， 分數(shù)越高代表認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為干預后， 觀察組的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預后的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 心理狀態(tài)、 認知功能干預后， 觀察組的SAS 評分、 SDS評分均顯著低于對照組， MMSE 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)、 認知功能比較 （±s， 分）

表2 兩組的心理狀態(tài)、 認知功能比較 （±s， 分）

指標 時間 觀察組（n=65）對照組（n=65）t P SAS 評分 干預前 51.26±2.48 51.23±2.17 0.073 0.942干預后 45.15±1.03 47.45±1.29 11.233 0.000 SDS 評分 干預前 55.61±3.19 55.43±3.26 0.318 0.751干預后 48.50±2.16 50.07±3.25 3.244 0.002 MMSE 評分 干預前 21.69±4.11 22.04±3.87 0.500 0.618干預后 25.29±2.14 23.40±1.18 6.235 0.000

3 討論

研究［4］報道， 急性缺血性腦卒中患者死亡率下降， 但致殘率呈升高趨勢， 護理在腦卒中患者治療、 康復訓練過程中具有重要作用。 老年缺血性腦卒中恢復期患者受到生理、 心理等影響， 常產生焦慮、 抑郁等負面情緒， 導致遵醫(yī)行為較差， 影響預后［5］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示老年缺血性腦卒中恢復期患者接受量化評估為指導的時間護理干預， 能改善遵醫(yī)行為。 究其原因在于： 通過成立量化評估小組并對組員進行培訓， 能提高量化評估質量， 有助于為患者提供針對性更好的護理服務， 從而提高遵醫(yī)依從性。 另外， 老年缺血性腦卒中恢復期患者因對疾病認知及管理認識不清晰， 導致其產生焦慮、 抑郁等負面心理，且受到疾病影響， 易出現(xiàn)吞咽功能障礙、 認知功能障礙等， 嚴重影響其生存質量［6-7］。 本研究亦顯示， 干預后， 觀察組的SAS 評分、 SDS 評分均顯著低于對照組， MMSE 評分顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明老年缺血性腦卒中恢復期患者接受量化評估為指導的時間護理干預， 能緩解負面情緒， 恢復認知功能。 分析原因在于： 通過心理疏導、 知識教育、 分時段康復鍛煉及按摩等， 能緩解患者的不良情緒， 提高疾病認知水平。

綜上所述， 量化評估為指導的時間護理干預能提高老年缺血性腦卒中恢復期患者的遵醫(yī)依從性， 緩解不良情緒， 促進認知功能的恢復， 值得臨床推廣應用。