IKAP 模式護理對子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性及生活質量的影響

李暖峰

（河南省汝陽縣人民醫院， 河南 汝陽471200）

子宮內膜異位癥的臨床癥狀多表現為月經紊亂、 痛經等，甚至導致不孕， 具有反復發作的特點［1］。 目前， 手術是該疾病的主要治療方式， 且術后需服用激素類藥物以預防疾病復發，但用藥過程中易出現頭暈、 心悸、 尿頻等諸多不良反應， 不僅加劇患者生理痛苦， 還導致其產生負性情緒， 影響服藥依從性， 不利于疾病預后［2-3］。 信息-知識-信念-行為 （IKAP） 模式護理強調護理措施的標準化、 個性化， 對患者行為進行針對性指導， 實現因人施教， 注重醫護、 護患及家庭之間的交流，目前已在臨床中獲得顯著效果［2-3］。 本研究將IKAP 模式護理應用于子宮內膜異位癥患者中， 旨在觀察對患者術后服藥依從性及生活質量的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院就診的子宮內膜異位癥患者60 例。 納入標準： 經B 超檢查、 臨床癥狀確診為子宮內膜異位癥； 至少一側輸卵管暢通； 采取手術治療； 認知功能正常； 患者及家屬均知情同意。 排除標準： 存在手術禁忌證者； 合并子宮肌瘤者； 合并子宮腺肌病者。 本研究經醫學倫理委員會審核通過。 按隨機數字表法將患者分為兩組各30 例。 觀察組年齡25 ～48 歲， 平均 （35.27 ± 3.31） 歲； 病程5 ～18 個月， 平均 （11.53 ± 2.45） 個月。 對照組年齡24 ～47 歲， 平均 （35.21±3.39） 歲； 病程4 ～17 個月， 平均 （11.49± 2.42） 個月。 兩組的一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理： 術前常規生命體征檢查，給予口頭健康宣教， 術后囑咐患者按醫囑用藥， 并適當給予飲食、 心理指導等。 觀察組給予IKAP 模式護理， 具體措施如下：①知識培訓： 實施前組織護理人員參加護理知識培訓會， 明確護理方式， 掌握護理知識， 包括心理護理、 藥物護理、 飲食護理等， 培訓結束進行基礎理論考核， 成績合格方可開展護理計劃。 ②信息： 收集患者的臨床資料， 及時評估患者的身心狀態， 并充分掌握其對于疾病知識的了解程度， 采用焦慮自評量表SAS、 抑郁自評量表SDS 評估患者的心理狀態， 采用生活質量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 評估患者的生活質量， 確定影響患者的主要及次要因素。 ③知識： 護理人員向患者講解子宮內膜異位癥的相關知識， 包括疾病原因、 常見并發癥、 治療方式、 護理方式及預期效果等， 提升患者的疾病知識掌握度， 認真解答患者所提出的問題， 緩解其內心擔憂； 術后告知患者按醫囑用藥， 重點強調按醫囑用藥的必要性和重要性， 并講解藥理性質、 用法用量及不良反應。 ④根據心理測評結果給予患者針對性心理指導， 加強溝通交流， 認真傾聽患者心聲， 并告知其積極的心理狀態對身體康復的重要意義。 ⑤信念： 通過健康宣教改變患者個人觀念， 并通過發放健康指導手冊、 播放視頻、 現場指導、 列舉治療成功病例等方式幫助患者樹立對抗疾病的信心， 提升治療及服藥依從性； 指導患者學習藥物不良反應、 疾病并發癥的正確預防及應對措施； 做好家屬健康指導工作， 加強家屬支持。 ⑥行為： 提升患者行動力， 鼓勵患者積極參加并討論具體護理方案， 以發揮患者主觀能動性， 并加強對患者及家屬薄弱環節的監督。 ⑦延續護理： 護理人員于患者出院后根據信息-知識-信念-行為模式對患者進行定期家庭隨訪及不定期電話回訪， 依據影響患者的主要和次要因素制定護理計劃， 并及時實施， 每周1 次， 持續干預3 個月。

1.3 觀察指標①服藥依從性： 采用Morisky 服藥依從性問卷調查兩組患者干預前及干預3 個月后的服藥依從性， 包括是否忘記服藥、 是否私自停藥等8 個方面， 總分8 分， ＜6 分為不依從， 6 ～7 分為部分依從， 8 分為完全依從。 ②使用生活質量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 調查患者干預前及干預6 個月后的生活質量， 包括情感功能、 心理狀態、 身體功能、 社會功能四個方面， 滿分100 分， 分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計數資料以率表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性干預后， 觀察組的服藥依從性顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的服藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 生活質量干預后， 觀察組的情感功能、 心理狀態、 身體功能、 社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質量評分比較 （±s， 分）

項目 時間 觀察組（n=30）對照組（n=30）t P情感功能 干預前 60.28±6.65 60.32±6.49 0.024 0.981干預后 72.22±6.43 65.54±5.28 4.398 0.000心理狀態 干預前 62.51±6.72 62.38±6.80 0.075 0.941干預后 71.62±5.73 65.63±5.32 4.196 0.000身體功能 干預前 63.47±6.55 63.61±6.71 0.082 0.935干預后 73.32±6.61 65.47±6.74 4.555 0.000社會功能 干預前 64.29±6.48 64.31±6.52 0.012 0.991干預后 75.64±6.41 66.33±6.29 5.678 0.000

3 討論

據相關報道［4］， 子宮內膜異位癥在24 ～44 歲女性人群中發病率可達15%， 并逐漸呈年輕化趨勢， 一旦發病， 不僅影響女性的生育功能， 還嚴重影響其生活質量。 手術作為臨床常用手段， 可有效緩解臨床癥狀， 但該疾病具有反復發作的特點，患者常出現焦慮、 擔憂、 煩躁等負面情緒， 加之部分患者缺乏對疾病及術后用藥知識的認知， 進而忽略術后用藥的重要性，無法有效控制疾病復發， 延緩患者康復進程［5-6］。 隨著臨床醫學模式的不斷發展， 臨床護理由僅關注疾病本身逐漸發展至生理、 心理等各方面干預， 持續負面心理會降低患者自身免疫力， 影響機體平衡狀態， 不利于疾病預后。

IKAP 模式護理是指通過對患者疾病認知度、 行為觀念等多方面的干預， 促使患者掌握相關疾病知識， 提升治療信心與依從性， 進一步養成健康生活習慣， 從而達到加快患者康復進程的目的［7］。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的服藥依從性顯著高于對照組， 生活質量評分顯著高于對照組， 提示IKAP模式護理可有效改善子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性， 提升生活質量。 陶敏等［8］的研究結果顯示， 給予子宮內膜異位癥患者科學的護理干預， 可有效提升患者生活質量， 與本研究結果基本一致。 IKAP 模式護理是護理信息、 知識、 信念、 行為的統一， 從患者各個護理環節入手， 以循序漸進的方式通過信念改變患者行為， 為其完成康復計劃， 增加信心， 對改善患者的術后服藥依從性起到重要作用。 該護理模式在注重因人施教的同時， 更加強調護理人員與患者之間的互動交流， 護理人員搜集患者的臨床資料， 評估其身心狀態， 做到充分掌握患者個人信息， 并在此基礎上制定出個性化、 人性化的護理措施；針對性的健康知識教育， 使患者了解疾病并發癥， 掌握預防、應對并發癥的措施； 同時良好的心理指導和家屬的支持， 進一步幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 緩解患者的不良心理， 促使患者以積極的心態面對治療及護理， 并主動配合醫護人員， 達到加快患者康復進程、 提升生活質量的目的。

綜上所述， IKAP 模式護理可有效改善子宮內膜異位癥患者的術后服藥依從性， 提高生活質量， 值得應用推廣。