心理護(hù)理對(duì)白血病全身放療患者負(fù)面情緒及治療依從性的影響

張力， 洪文松， 吳丹進(jìn)， 黃召輝， 藍(lán)余釩

（廣東省第二人民醫(yī)院 放療科， 廣東 廣州510317）

全身放療是白血病的常見治療手段， 可以有效緩解患者的病情， 為健康的穩(wěn)定乃至康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［1］。 相較于其他類型疾病， 白血病的嚴(yán)重程度更高， 多數(shù)患者在面對(duì)這一疾病及其治療時(shí)， 往往心理負(fù)擔(dān)較重， 產(chǎn)生擔(dān)憂、 恐懼、 焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒， 導(dǎo)致治療依從性受影響， 而漫長(zhǎng)的放療過程， 亦在一定程度上加重了患者的負(fù)面情緒［2］。 心理護(hù)理是一種針對(duì)患者心理健康的護(hù)理手段， 科學(xué)合理地實(shí)施心理護(hù)理， 對(duì)患者負(fù)面情緒的改善有著十分重要的意義。 本研究探討心理護(hù)理對(duì)白血病全身放療患者負(fù)面情緒及治療依從性的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年1 月在我院接受全身放療的白血病患者220 例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組各110 例。 對(duì)照組： 男58 例， 女52 例； 年齡19 ～68 歲， 平均年齡 （34.16 ± 3.58） 歲； 病程1～5 年， 平均病程 （2.36 ± 0.24） 年。 觀察組： 男60 例， 女50例； 年齡19 ～64 歲， 平均年齡 （34.02 ± 3.53） 歲； 病程1 ～5年， 平均病程 （2.41 ± 0.26） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 主要包括健康教育、 用藥指導(dǎo)、 心理干預(yù)、 飲食指導(dǎo)、 病情觀察、 并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 給予患者心理護(hù)理， 在心理層面給予患者強(qiáng)化性護(hù)理服務(wù)， 用于改善患者的負(fù)面情緒， 提升患者的治療依從性。 ①全面評(píng)估患者的負(fù)面情緒： 護(hù)理人員做好必要的調(diào)查工作， 通過與患者積極、 耐心、 溫和的交流和溝通， 掌握患者的心理狀況， 詳細(xì)記錄患者的負(fù)面情緒類型， 進(jìn)而對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估， 為患者制定個(gè)性化的心理健康干預(yù)方案。 ②整體式和個(gè)體化的健康教育結(jié)合： 通過對(duì)患者的健康教育， 提升患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)， 起到間接提升治療依從性的目的。 一方面， 要以健康知識(shí)講座的形式， 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教； 另一方面， 針對(duì)患者的不同情況， 一對(duì)一進(jìn)行健康教育， 強(qiáng)化患者對(duì)健康知識(shí)的吸收， 進(jìn)一步提升患者的認(rèn)識(shí)，從而提升患者對(duì)全身放療的依從性。 ③豐富心理護(hù)理的手段和方式： 第一， 通過日常的交流和溝通疏導(dǎo)患者心理。 要求護(hù)理人員在交流和溝通的過程中， 態(tài)度溫和、 耐心， 循序漸進(jìn)地拉近與患者的距離， 取得患者的信任， 而后給予心理疏導(dǎo)， 多向患者傳達(dá)正面、 積極的事例， 增強(qiáng)患者的信心。 第二， 通過音樂療法進(jìn)行心理護(hù)理。 音樂對(duì)人的心理有一定的疏導(dǎo)性作用，通過事先的調(diào)查， 以及網(wǎng)上搜集的有關(guān)心理療法的音樂， 合理地嫁接在相應(yīng)的患者中， 用于緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)。 第三， 改善患者的周圍環(huán)境。 要求營(yíng)造安靜、 舒適的空間環(huán)境，在交流過程中讓患者的心緒沉淀下來； 同時(shí)也要營(yíng)造干燥、 整潔的物質(zhì)環(huán)境， 為患者身心的舒緩奠定基礎(chǔ)； 還要營(yíng)造溫馨、友愛的人文環(huán)境， 讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒和治療依從性。①負(fù)面情緒： 采用癥狀自評(píng)量表SCL90［3］進(jìn)行負(fù)面情緒的評(píng)價(jià)， 納入抑郁 （分值13 ～65 分）、 焦慮 （分值10 ～50 分）、敵對(duì) （分值6 ～30 分）、 恐懼 （分值7 ～35 分） 等維度， 每個(gè)維度評(píng)分越高， 表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。 ②調(diào)查患者的治療依從性， 總分100 分。 分值＜70 分為差， 分值在70 ～89 分之間為良， 分值≥90 分為優(yōu)。 以優(yōu)、 良之和計(jì)算治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒SCL90 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒SCL90 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

組別 n 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 110 45.03±8.68 16.37±4.89* 41.60±4.91 12.54±2.19* 25.01±4.94 10.67±1.83* 27.79±5.61 11.29±2.01*對(duì)照組 110 45.12±8.79 20.10±5.42* 41.52±7.84 16.36±3.65* 24.15±4.86 13.71±2.48* 27.86±5.69 14.32±3.25*t 0.076 5.359 0.091 9.412 1.302 10.345 0.092 8.316焦慮 敵對(duì) 恐懼0.939 0.000 0.928 0.000 0.194 0.000 0.927 0.000 P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒SCL90 評(píng)分比較護(hù)理前， 兩組的抑郁、 焦慮、 敵對(duì)、 恐懼等維度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的抑郁、 焦慮、 敵對(duì)、 恐懼等維度評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組的各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組的治療依從性比較觀察組的治療依從性為92.73%，顯著高于對(duì)照組的83.64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

3 討論

白血病是臨床的常見病和多發(fā)病， 好發(fā)于各個(gè)年齡段群體中， 具有較高的發(fā)病率， 近年來發(fā)病率有明顯的上升［4］。 全身放療在白血病的治療中是一項(xiàng)不可缺少的內(nèi)容， 在全身放療的過程中， 給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 可有效提升放療效果［5］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用配合全身放療的實(shí)施， 能夠穩(wěn)定患者的病情， 改善患者的健康狀況， 但對(duì)于患者心理層面的干預(yù)還不夠完善， 而心理護(hù)理在白血病全身放療患者中至關(guān)重要［6］。 如何提高心理護(hù)理的干預(yù)效果， 是提升患者治療依從性的關(guān)鍵。

心理護(hù)理要求具有針對(duì)性， 是針對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 白血病患者的放療是一個(gè)持續(xù)性的過程， 甚至長(zhǎng)達(dá)多年， 對(duì)患者的身心都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。 有調(diào)查［7］顯示， 白血病患者放療過程中， 容易產(chǎn)生擔(dān)憂、 敵對(duì)、 焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒， 這些負(fù)面情緒往往會(huì)主導(dǎo)患者的內(nèi)心表達(dá)， 對(duì)患者的行為產(chǎn)生十分消極的影響， 特別是會(huì)影響治療的依從性。 本研究對(duì)患者實(shí)施全面、 針對(duì)性的心理護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分和治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明強(qiáng)化心理護(hù)理的實(shí)施能夠促進(jìn)患者負(fù)面情緒的緩解和治療依從性的提升， 這也在很大程度上表明心理護(hù)理對(duì)于白血病全身放療患者的重要性。

綜上所述， 心理護(hù)理可改善白血病全身放療患者的負(fù)面情緒， 提升治療依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。