氟康唑聯合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎的療效觀察

王靜

（鄭州公交醫院 婦科， 河南 鄭州450053）

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎， 多由白色念珠菌感染引起， 感染后患者一般會出現外陰及陰道灼熱、 瘙癢， 陰道分泌物呈豆渣狀， 嚴重者會誘發盆腔炎、 宮頸炎等， 嚴重影響患者的生活質量［1-2］。 目前， 臨床一般采用補充雌激素、 抑菌等方法治療該病。 克霉唑陰道片的主要成分為克拉霉唑， 通過抑制真菌細胞膜合成， 影響其代謝過程來治療念珠菌性陰道炎［3］；氟康唑作為一種新研發的廣譜抗真菌藥物， 主要通過高度選擇性干擾真菌的細胞色素P450 的活性， 從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成， 用于治療念珠菌性陰道炎療效較好［4］。基于此， 本研究選取我院收治的念珠菌性陰道炎患者180 例，觀察氟康唑聯合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2018 年12 月我院收治的念珠菌性陰道炎患者180 例。 納入標準： ①符合 《念珠菌病診斷與治療： 專家共識》［5］中相關診斷標準； ②實驗室念珠菌涂片染色鏡檢呈陽性； ③出現外陰瘙癢、 腫痛、 充血， 出現豆腐渣樣分泌物癥狀。 排除標準： ①近期接受過治療者； ②由衣原體、 支原體等其他病原菌感染所致者； ③妊娠或哺乳期患者等。 按照治療方案的不同將入選患者分為研究組 （n = 92） 和參照組 （n = 88）。 研究組年齡31 ～64 歲， 平均年齡 （51.01 ±7.92） 歲； 病程3 個月～5 年， 平均病程 （2.37 ± 1.43） 年。參照組年齡30 ～65 歲， 平均年齡 （50.62 ± 8.43） 歲； 病程3個月～4 年， 平均病程 （2.42 ± 1.34） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均使用3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰。 同時參照組給予克霉唑陰道片 （華潤紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20123187， 規格0.5 g／片） 陰道給藥， 0.5 g／次， 1 次／d，睡前置于陰道深處。 研究組在參照組基礎上給予氟康唑片 （山東方明藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20046417， 規格50 mg／片） 口服， 150 mg／次， 1 次／d。 兩組均連續治療2 周， 治療期間禁止性生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 觀察兩組治療2 周后的臨床療效， 療效判定標準［6］如下： 痊愈： 治療后患者外陰瘙癢、 灼燒感、 白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀均消失， 實驗室檢測陰道分泌物呈陰性； 有效： 治療后患者上述臨床癥狀均明顯減輕， 實驗室檢測陰道分泌物呈陰性； 無效： 治療后患者上述臨床癥狀均無明顯改善， 且實驗室檢測陰道分泌物呈陽性。 總有效率= （痊愈例數+ 有效例數） ／總例數× 100%。

1.3.2 炎性因子 比較兩組治療前、 治療2 周后的血清白介素-6（IL-6）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。 分別于治療前及治療2 周后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL， 以2 800 r／min 離心10 min， 采用酶聯免疫吸附法檢測血清中IL-6、 TNF-α 水平，操作嚴格按照相應試劑盒檢測方法進行， 試劑盒均來自上海科華生物工程股份有限公司。

1.4 統計學分析應用SPSS 20.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療2 周后， 研究組患者的治療總有效率為96.74%， 顯著高于參照組的87.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療2 周后的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清IL-6、 TNF-α 水平治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療2 周后，兩組的IL-6、 TNF-α 水平較治療前均顯著降低， 且研究組的IL-6、 TNF-α 水平均顯著低于參照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s， pg／L）

表2 兩組治療前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s， pg／L）

指標 組別 n 治療前 治療2 周后 t P IL-6 研究組 92 9.71±1.12 3.42±1.34 34.546 0.000參照組 88 9.68±1.23 4.51±1.43 26.290 0.000 t 0.171 5.279 P 0.864 0.000 TNF-α 研究組 92 123.57±10.23 52.48±6.22 56.953 0.000參照組 88 125.42±10.54 87.65±6.34 29.454 0.000 t 1.195 37.565 P 0.234 0.000

3 討論

念珠菌性陰道炎是指女性在陰道菌群環境改變的時候， 導致念珠菌滋生明顯， 乳酸菌、 乳酸桿菌等酸性桿菌增加或減少， 從而導致霉菌為主引發霉菌性陰道炎的表現。 一般建議有念珠菌性陰道炎、 有性生活的女性， 可用碳酸氫鈉清洗外陰以后陰道上藥。 克霉唑陰道片是目前治療念珠菌性陰道炎常用的外用藥物， 可有效控制麥角固醇生成， 降低細胞質膜組織結構變化和功能， 對念珠菌、 酵母菌感染的抑制作用十分明顯［7］，但只使用克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎， 患者炎性反應反復發作的概率較高。 氟康唑為三唑類抗菌藥物， 其主要藥理作用為抑制真菌細胞色素P450 甾醇C-14-α-脫甲基作用， 造成真菌甾醇堆積； 氟康唑還能抑制真菌磷脂和三酰甘油合成， 從而引發細胞死亡， 抑制真菌的生長、 繁殖［8］。 本研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為96.74%， 顯著高于參照組的87.50% （P＜0.05）， 表明氟康唑聯合克霉唑陰道片可顯著提高念珠菌性陰道炎患者的治療效果。

感染真菌后， 患者體內炎性因子水平也會出現顯著升高。TNF-α 是由活化的單核／巨噬細胞所產生的， 可促進真菌感染、炎性反應等， 并可參與某些自身免疫病的病理損傷。 IL-6 由T淋巴細胞、 B 淋巴細胞等多種瘤細胞所產生， 能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、 分化并提高其功能。 氟康唑與克霉唑陰道片具有協同作用， 可促進藥效共同發揮， 從而抑制單核／巨噬細胞的活性， 抑制機體炎癥［9］。 本研究結果亦顯示， 與治療前相比， 兩組治療2 周后的IL-6、 TNF-α 水平均顯著降低， 且研究組的IL-6、 TNF-α 水平顯著低于參照組， 表明氟康唑聯合克霉唑陰道片可迅速調節念珠菌性陰道炎患者的陰道內環境， 改善患者體內炎性因子水平。

綜上所述， 氟康唑聯合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎療效顯著， 可有效降低機體炎性因子水平， 值得臨床推廣應用。