自動痔瘡套扎術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的療效觀察

韓丁

（昆山市精神衛生中心 普外科， 江蘇 昆山215311）

混合痔是于齒狀線上直腸黏膜下的血管發生病理性增或擴張， 且和齒狀線下的痔下靜脈叢相互融合， 導致括約肌間溝消失， 使外痔部分和內痔部分形成一體的痔瘡， 該病伴有外痔部位疼痛和腫脹， 同時伴有內痔部分出血， 對患者心理和生理影響均較大［1］。 Ⅲ、 Ⅳ期混合痔常采用手術方式進行治療， 傳統的手術切除方法可以完整根治性切除痔核組織， 并用縫線進行結扎， 但對機體本身損傷較大， 術中損傷血管神經的風險較高， 術后并發癥多發［2］。 隨著醫療技術的不斷進步， 臨床上廣泛采用選擇性痔上黏膜切除術治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔， 自動痔瘡套扎術切口較小， 可減輕術后疼痛感， 有利于減少對患者機體的損傷［3-4］。 基于此， 本研究進一步探討自動痔瘡套扎術與傳統外剝內扎術治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔的臨床療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年6 月至2018 年5 月在我院接受手術治療的Ⅲ、 Ⅳ期混合痔患者86 例， 根據治療方法的不同分為對照組 （n = 40） 和觀察組 （n = 46）。 對照組中男26 例，女14 例； 年齡34 ～53 歲， 平均年齡 （47.38 ± 6.53） 歲； 病程0.8 ～2.5 年， 平均病程 （1.36 ± 0.24） 年； 痔核直徑1 ～2 cm， 平均直徑 （1.46 ± 0.24） cm； 混合痔嚴重程度劃分： Ⅲ度30 例， Ⅳ度10 例。 觀察組中男23 例， 女23 例； 年齡33 ～58歲， 平均年齡 （49.21 ± 6.57） 歲； 病程1.5 ～3 年， 平均病程（1.24 ± 0.37） 年； 痔核直徑1 ～3 cm， 平均直徑 （1.58 ± 0.32）cm； 混合痔嚴重程度劃分： Ⅲ度27 例， Ⅳ度19 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患者均經直腸鏡和直腸指檢確診為Ⅲ、 Ⅳ期混合痔； ②入選患者均為首次患有混合痔， 且能夠明顯觸及腫塊， 表面光滑， 無明顯出血； ③患者術前未經過藥物及手術治療； ④排便功能正常； ⑤所有患者自愿要求手術治療， 自愿簽署同意書。 排除標準： ①同時患有肛裂及肛周膿腫患者； ②既往有直腸及肛周手術史者； ③伴有其他先天性疾病或精神障礙， 難以配合手術者。

1.3 治療方法對照組： 采用傳統外剝內扎術治療。 麻醉消毒完成后， 將患者痔核皮膚提起， 切除表面皮膚組織， 切割至痔核齒線附近， 注意切割時不能太深， 以免引起出血及損傷肛門括約肌， 隨后用止血鉗夾住痔核基底部血管， 用絲線結扎， 切除痔核組織， 立即電凝止血。 若患者為多發性混合痔， 可采用同樣方法依次切除。 觀察組： 采用自動痔瘡套扎術治療。 麻醉成功后， 適度擴肛， 插入肛門鏡， 拔出內筒后， 旋轉肛門鏡探查， 確定內痔準確位置， 連接負壓吸引器和自動痔瘡套扎器，在肛門鏡的輔助下用套扎器槍管在齒狀線上方抽吸痔核組織，盡可能地保留齒狀線以下組織， 壓力至-0.07 KPa 后， 激發套扎器進行套扎， 套扎線圈位于齒狀線上方， 并逐點進行， 隨后退出肛門鏡。

1.4 評價指標①記錄兩組患者的手術相關指標 （手術時間、術中出血量、 住院時間）。 ②觀察兩組患者的臨床療效， 療效評價標準如下： 患者便血、 痔核脫出等臨床癥狀完全消失為治愈； 患者臨床癥狀有所改善， 痔核體積較術前減少70%以上為好轉； 患者臨床癥狀無明顯改善或加重為無效。 總有效率= 治愈率+ 好轉率。 ③術后隨訪1 個月， 觀察兩組患者的疼痛、 出血、 水腫、 肛門墜脹等并發癥發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的術中出血量顯著少于對照組， 手術時間及住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

組別 n 手術時間 （min） 術中出血量 （mL） 住院時間 （d）觀察組 46 15.63±1.83 8.38±1.21 3.39±1.13對照組 40 25.36±2.78 12.42±1.42 6.67±1.25 t 19.400 14.247 12.779 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.83%， 顯著高于對照組的82.50% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為4.35%， 顯著低于對照組的25.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

當混合痔為Ⅲ、 Ⅳ期時， 患者多伴有痔脫垂情況， 臨床可表現為排便時出血、 疼痛及墜脹感， 常通過手術治療， 以促進病情痊愈［5］。 傳統外剝內扎術雖治療效果尚可， 能夠及時有效地切除痔核組織， 但手術對患者機體損傷較重， 術后疼痛強烈，出血較多， 且結扎的縫線需自行脫落， 預后恢復較慢［6］。 隨著臨床上對混合痔手術方法的深入研究， 自動套扎術治療混合痔及痔脫垂逐漸被應用于臨床， 自動套扎術主要具有以下優點：①視野清晰， 能夠直觀地檢查直腸內的大小痔核， 避免遺漏痔核或其他病變［7］。 ②操作簡便、 創傷小， 單純套扎痔核組織進行切除， 能夠減少對機體的損傷， 與傳統手術相比， 避免了傳統手術容易損傷肛門外括約肌皮下環部甚至淺部的風險， 充分保證肛管結構的完整性， 有效避免術后大便失禁的可能性。 ③術后疼痛感明顯減少。 傳統手術易損傷齒狀線以下組織， 齒狀線以下組織多為血管神經， 其中陰部內神經具有痛覺敏銳作用，損傷后易發生痛覺及排便失禁等情況； 而自動套扎術是在齒狀線以上完成手術， 最大程度保留齒狀線及以下組織， 齒狀線以上組織多為黏膜， 一般多為自主神經支配， 疼痛感較低［8］。 ④減少出血。 自動套扎術通過線圈的鈍性切割， 致使痔核的缺血壞死脫落， 有效地避免了傳統手術形成的新鮮創面導致出血、肛門水腫等墜脹不適感［9］。 本研究結果顯示， 觀察組的術中出血量顯著少于對照組， 手術時間及住院時間均顯著短于對照組（P均＜0.05）； 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組， 術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）； 表明自動套扎術治療混合痔較傳統外剝內扎術治療混合痔的療效更佳。

綜上所述， 自動痔瘡套扎術治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔的臨床效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣應用。