SAA、Cys C、hs-CRP 聯合檢測對糖尿病腎病患者早期診斷的價值研究

馮榮波， 張海業， 何麗鳳

（信宜市人民醫院， 廣東 信宜525300）

糖尿病腎病 （DN） 是糖尿病 （DM） 患者常見的危險并發癥之一。 由于DN 早期臨床癥狀不明顯， 導致臨床診斷困難，準確率不高， 延誤患者治療［1］。 為了更加準確地診斷早期DN，近年來， 多種血清生化檢測被應用于DM 及DN 的診斷中［2-3］。本研究通過分析血清淀粉樣蛋白A （SAA）、 胱抑素C （Cys C）、 超敏C 反應蛋白 （hs-CRP） 在不同人群中的檢測值， 分析血清生化檢測對早期DN 的診斷作用， 并探討聯合檢測提高糖尿病腎病診斷敏感性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年12 月至2020 年1 月于我院住院的單純糖尿病患者36 例 （單純DM 組）、 早期糖尿病腎病患者26 例 （早期DN 組）、 中期糖尿病腎病患者20 例 （中期DN 組）、 晚期糖尿病腎病患者22 例 （晚期DN 組）， 以及我院健康體檢者30 例 （對照組）。 單純DM 組男19 例， 女17 例，年齡33 ～66 歲， 平均年齡 （49.1 ± 3.2） 歲； 早期DN 組男13例， 女13 例， 年齡30 ～68 歲， 平均年齡 （48.3 ± 4.1） 歲；中期DN 組男9 例， 女11 例， 年 齡35 ～69 歲， 平均年齡（49.8 ± 3.5） 歲； 晚期DN 組男12 例， 女10 例， 年齡31 ～70歲， 平均年齡 （50.2 ± 3.6） 歲； 對照組男15 例， 女15 例， 年齡30 ～67 歲， 平均年齡 （48.7 ± 3.9） 歲。 各組的基本資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①各組患者檢測日前2 周內病情穩定； ②受檢者1 周內未使用影響腎功能的藥物。 排除標準： ①合并其他心血管疾病如高血壓者； ②合并肝、 腎功能疾病者；③合并其他炎癥疾病者。

1.3 方法取樣： 所有受檢者取樣前12 h 空腹， 各取3 mL 靜脈血并以4 000 r／min 離心8 min， 分離出血清及時檢測。 采用免疫比濁法進行血清SAA、 Cys C、 hs-CRP 的檢測， 分析儀為雅培Ci8200 全自動分析儀， 嚴格按操作說明進行檢測分析。

1.4 評價指標SAA＞10 mg／L 判定為陽性， Cys C＞1.1 mg／L 判定為陽性， hs-CRP＞3.0 mg／L 判定為陽性。

1.5 統計學處理采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以均數± 標準差表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組的血清生化指標的檢測結果比較檢測結果顯示，SAA、 Cys C、 hs－CRP 水平在各組中由低至高為： 對照組＜單純DM 組＜早期DN 組＜中期DN 組＜晚期DN 組。 見表1。

表1 各組的血清生化指標檢測結果比較 （±s）

表1 各組的血清生化指標檢測結果比較 （±s）

注： 與對照組比較， *P <0.05； 與單純DM 組比較， #P <0.05。

組別 n晚期DN 組 22中期DN 組 20早期DN 組 26單純DM 組 36 SAA （mg／L） Cys C （mg／L） hs－CRP （mg／L）30.69±5.17*# 7.12±2.05*# 28.23±3.83*#26.33±3.71*# 5.93±1.69*# 23.31±4.57*#18.26±4.31*# 3.97±1.13*# 16.82±3.56*#13.39±3.52* 2.66±0.72* 10.31±2.18*對照組 30 6.03±0.67 0.83±0.14 4.11±1.26

2.2 各組的檢測陽性率比較各組的血清檢測陽性率及聯合檢測陽性率由低至高為： 對照組＜單純DM 組＜早期DN 組＜中期DN 組＜晚期DN 組。 見表2。

表2 各組的檢測陽性率比較

3 討論

血清SAA、 hs－CRP 作為敏感的炎性反應蛋白， 是生化診斷中較為常用的一項檢測指標。 hs－CRP 因其敏感性高、 檢測方便首先被應用于各炎癥相關疾病的診斷中， 近年來已經被多次提及直接參與炎癥及各種心血管疾病［4］。 齊力等［5］的研究顯示， 隨著DN 的發展， hs－CRP 升高， 會引起腎小球膜細胞增殖， 使腎小球細胞通透性增強， 從而導致腎血管相關細胞受損。 SAA 則是比hs－CRP 更為敏感的急性炎性反應蛋白， 但是相關報道［6］稱， 只要炎癥存在， 無論急性或慢性， SAA 都會顯著增加， 而且會隨著炎癥的發展而升高。 由于DM 患者普遍存在微炎癥， 而且有研究［7］顯示， DN 與炎癥關系密切， 微炎癥以緩慢的形式促進DN 的發展。 因此， 與炎癥相關的血清SAA、 hs－CRP 可能成為早期診斷DN 的有效檢測指標。 劉艷萍等［8］的研究指出， DM 患者的hs－CRP 比健康體檢者高， 而DN 患者的hs－CRP 上升尤其明顯， 是DM 患者的10 倍以上，表明hs－CRP 上升會導致DM 患者產生微血管病變。 郭彩花和李彩蘭［9］對DM 患者進行血清SAA 檢測及尿Alb／Cr 排泄率檢測， 結果顯示， DM 患者微血管病變的嚴重程度直接影響SAA 的檢測值， 兩者呈正相關。 本研究結果顯示， SAA 與hs－CRP 在健康體檢者的對照組中最低， 在正常范圍內。 在單純DM 患者、 早期DN 患者、 中期DN 患者及晚期DN 患者中顯著升高， 這反映DM 發展至DN 后炎性細胞明顯活躍。 這主要是因為在DM 階段， 就已經有微炎癥的存在， 而微炎癥會引起SAA、 hs－CRP 升高， 引發更多炎性細胞， 刺激DM 患者胰島B細胞葡萄糖利用率低下， 導致血糖進一步升高， 從而加快了炎性反應， 持續反復最終可能導致DN 的發生與惡化。 Cys C 正常情況下在血清中含量極低， 因為將近100%的Cys C 會被腎小管吸收及分解， 因此能直接反映出腎小球、 腎小管的狀態。 相關研究［10］亦指出， Cys C 是一種更為客觀可靠的檢測指標，因為其與受檢者的基本資料 （如年齡、 性別等） 無關， 而且不受炎癥影響。 因此， 對于DM 與DN 患者來說， Cys C 與SAA、hs－CRP 聯合檢測， 能為診治提供有效的參考依據。 本研究中，Cys C 與SAA、 hs－CRP 在各組別的表達一致， 提示隨著DN 的發生及發展， 腎小球、 腎小管受損由輕至重， 導致Cys C 檢測值不斷升高。 另外， 本研究結果顯示， 血清生化診斷的陽性率隨著DN 的發生與發展呈上升的趨勢， 但低于聯合檢測陽性率，提示在DN 發生與發展過程中， 尤其對于早期DN 患者， 血清生化聯合檢測具有更敏感、 特異的診斷效果。

綜上所述， SAA、 Cys C 及hs－CRP 等血清生化指標的檢測對DN 的發生與發展具有顯著的指導作用， 聯合檢測可提高診斷敏感性， 對于DN 的早期診斷及干預具有重要的價值。