131I 聯合抗甲亢藥物治療甲亢的療效觀察

隆麗

（懷化市第五人民醫院 內分泌科， 湖南 懷化418000）

0 前言

甲亢即甲狀腺功能亢進癥， 其發病機制為甲狀腺激素過多導致機體代謝異常及交感神經興奮， 患者常伴有心悸、 出汗、進食和便次增多、 體重減少等癥狀［1］。 臨床一般采用抗甲亢藥物如甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療， 但需長期監測白細胞和肝功能［2］。131I （同位素131 碘） 治療甲亢患者主要通過利用甲狀腺濃集碘的能力以及131I 釋放β 射線的生物學效應， 使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、 萎縮、 分泌減少［3-4］。 本研究選擇2018 年5月到2019 年5 月我院收治的68 例甲亢患者為研究對象， 探討131I 聯合抗甲亢藥物治療甲亢的療效， 現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月到2019 年5 月懷化市第五人民醫院收治的68 例甲亢患者。 納入標準： 中等度格雷夫斯甲亢； 年齡大于30 歲； 不宜手術者。 排除標準： 合并心、 肝、 腎疾病患者，手術后復發者， 高功能結節性甲亢者， 妊娠期、 哺乳期婦女，嚴重血液病患者。 按照治療方法的不同， 將患者分為觀察組和對照組， 各34 例。 對照組男19 例， 女15 例， 年齡50 ～70歲， 平均年齡 （59.01 ± 1.65） 歲； 觀察組男18 例， 女16 例，年齡52 ～68 歲， 平均年齡 （59.11 ± 1.55） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用丙硫氧嘧啶片 （德國Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG， H20130868） 治療， 第一個月每次口服3片， 3 次／d， 第二個月2 次／d， 每次3 片。 觀察組在對照組基礎上實施131I 治療， 劑量為 （每克甲狀腺實際131I 活度× 甲狀腺重量） ／甲狀腺24 h 最高攝取131I 率， 一次性給藥。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組的臨床療效及甲亢性心臟病發生率， 記錄和比較兩組的白細胞和肝功能酶學指標 （ALT、 GGT、 AST）。

1.4 統計學分析

運用流行病學統計程序EpiData 2.0 版及EPINFO 2000 版統計軟件包處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以率表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效和甲亢性心臟病發生率比較

觀察組的總有效率為97.06% （33／34）， 甲亢性心臟病發生率 為0.00% （0／34）； 對 照 組 的 分 別 為76.47% （26／34）、14.71% （5／34）； 兩組的總有效率和甲亢性心臟病發生率比較，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效和甲亢性心臟病發生率比較

2.2 兩組的白細胞計數和肝功能酶學指標比較

觀察組的白細胞計數、 ALT、 GGT、 AST 分別為 （6.0 ±2.0） × 109／L、 （18.6 ± 9.2） U／L、 （24.2 ± 9.5） U／L、 （19.7± 3.1） U／L， 對照組分別為 （12.2 ± 3.1） × 109／L、 （59.4 ±22.5） U／L、 （84.5 ± 30.2） U／L、 （56.8 ± 21.6） U／L， 兩組比較， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的白細胞計數和肝功能酶學指標比較 （±s）

表2 兩組的白細胞計數和肝功能酶學指標比較 （±s）

AST（U／L）觀察組 34 6.0±2.0 18.6±9.2 24.2±9.5 19.7±3.1對照組 34 12.2±3.1 59.4±22.5 84.5±30.2 56.8±21.6 t 9.799 9.787 11.106 9.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 白細胞計數（×109／L）ALT（U／L）GGT（U／L）

3 討論

甲亢是常見的內分泌疾病， 多為全身性疾病， 患者往往周身遍及不適， 是臨床中癥狀較為嚴重的疾病之一［5］， 其發病機制包括患者生活壓力過大、 情緒易激等。 常規對癥支持治療及正確治療方案的應用， 可對患者癥狀起到良好的改善效果［6］。從治療現狀來講， 常規口服藥物用于抗甲亢治療起效較慢， 病情控制率和控制程度不佳， 復發率甚至達到60%， 甚至全部復發［7］。 手術切除作為根治性方法， 常在術后出現甲狀腺功能低下等并發癥［8］。 由此， 有必要通過放射碘-131 治療來達到徹底治愈甲亢的目的。

本研究結果顯示， 觀察組的總有效率和甲亢性心臟病發生率分別為97.06% （33／34）、 0.00% （0／34）， 對照組分別為76.47% （26／34）、 14.71% （5／34）， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明觀察組的治療效果顯著優于對照組。 觀察組的白細胞 計 數、 ALT、 GGT、 AST 對 分 別 為 （6.0 ± 2.0） × 109／L、（18.6 ± 9.2） U／L、 （24.2 ± 9.5） U／L、 （19.7 ± 3.1） U／L， 對照 組 分 別 為 （12.2 ± 3.1） × 109／L、 （59.4 ± 22.5） U／L、（84.5 ± 30.2） U／L、 （56.8 ± 21.6） U／L， 兩組比較， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 酶學檢查是通過測定體液中的酶活性以判斷病理過程的實驗室診斷方法。 組織發生病變使細胞通透性增加或細胞破裂時， 細胞內的酶也可進入體液中， 往往能反映器官的病理過程。 丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成， 阻止甲狀腺內酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合， 從而抑制T3和T4的合成［9］， 大劑量的丙硫氧嘧啶還能減少外周組織T4轉化為T3。 甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力， 口服一定量的131I后， 帶有輻射的放射性碘離子被甲狀腺攏集起來， 在甲狀腺里停留3 ～5 天， 在被甲狀腺大量吸收后， 具有損害作用的放射131 碘能進入甲狀腺組織中，131碘在衰變為131 氙時， 能放射出β 射線和γ 射線［10］， 從而提高對甲亢的治療效果。

綜上所述，131I 聯合抗甲亢藥物治療甲亢的臨床療效確切，可減少甲亢性心臟病的發生， 值得臨床應用。