曼月樂對圍絕經期異常子宮出血患者Hb 及性激素水平的影響

譚美玲， 趙珂， 殷才英

（臺山市婦幼保健院 婦科， 廣東 江門529200）

圍絕經期婦女易出現功能失調性子宮出血， 臨床常表現為月經周期不規律、 經期延長以及經量增多、 并發貧血等一系列癥狀［1-2］。 該病發病機制復雜， 臨床普遍認為與患者排卵功能障礙、 子宮內膜息肉、 卵巢功能失調等有關。 既往臨床對于圍絕經期異常子宮出血患者主要采用傳統藥物治療， 以達到止血、 減少經量、 預防子宮內膜病變的目的。 當傳統藥物治療無效時， 只能切除子宮， 嚴重影響患者的身心健康［3］。 因此尋求一種安全、 保守且有效的治療方法對婦產工作具有積極意義。基于此， 本研究分析曼月樂對圍絕經期異常子宮出血患者血紅蛋白 （Hb） 及性激素水平的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年3 月在我院接受治療的圍絕經期異常子宮出血患者80 例， 隨機分為兩組， 各40例。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。 對照組年齡43 ～55歲， 平均 （49.68 ± 3.12） 歲； 病程4 ～35 個月， 平均 （16.98± 3.57） 個月。 觀察組年齡43 ～56 歲， 平均 （49.35 ± 3.41）歲； 病程5 ～36 個月， 平均 （17.21 ± 3.52） 個月。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《異常子宮出血診斷與治療指南》［4］中圍絕經期異常子宮出血的診斷標準； ②單純性子宮內膜增生； ③患者及其家屬自愿簽署知情同意書； ④無生育要求。 排除標準： ①對本研究依從性差者； ②合并心、 腦、 肝、腎等重要器官功能不全者； ③對本研究藥物存在禁忌證者； ④生殖功能腫瘤、 發育異常者； ⑤嚴重精神疾病、 認知障礙者。

1.3 方法兩組患者均接受診刮病理檢查、 B 超檢查子宮內膜厚度， 并完成常規檢查包括凝血功能和血尿檢查。 對照組患者于子宮內膜刮診后15 d， 給予安宮黃體酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33020715， 規格： 2 mg） 8 mg／d， 連續用藥10 d， 待出現撤退性出血15 d 后繼續用藥， 連續服用3個月。 觀察組采用曼月樂 （Bayer Oy， 國藥準字J20140088） 治療， 于患者月經來潮第3 ～7 d， 由專人在子宮內放置曼月樂，操作流程嚴格按照說明書執行并確保患者對放置位置滿意， 且未出現明顯不適感。 自月經后第1 ～7 d 隨訪6 個月。

1.4 評價指標①療效標準： 治愈： 子宮停止出血， 月經周期、經量以及每次月經時間恢復正常； 有效： 子宮出血量顯著減少， 月經周期規律， 經期出血量減少； 無效： 子宮出血情況無任何改善， 仍繼續出血甚至更嚴重。 總有效率= （治愈例數+有效例數） ／總例數× 100%。 ②于患者治療前后采用血細胞分析儀檢測Hb 水平。 ③于患者治療前后采用羅氏化學發光法檢測血清雌二醇 （E2）、 卵泡刺激素 （FSH）、 黃體生成素 （LH）水平。

1.5 統計學處理采用SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料 （±s） 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后， 觀察組的總有效率為95.00%， 對照組為82.50%， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 Hb 水平治療前， 兩組的Hb 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的Hb 水平顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Hb 水平比較 （±s， g／L）

表2 兩組患者的Hb 水平比較 （±s， g／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 85.34±8.75 122.35±10.89 16.756 0.000對照組 40 87.01±9.15 108.22±9.85 9.978 0.000 t 0.834 6.086 P 0.407 0.000

2.3 性激素水平治療前， 兩組的LH、 FSH、 E2水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的LH、 FSH、 E2水平均顯著降低， 且觀察組各指標水平均顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的性激素水平比較 （±s）

表3 兩組患者的性激素水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時間 組別 n LH （U／L）FSH （U／L）E2 （pmol／L）治療前 觀察組 40 12.21±1.46 13.92±1.37 491.12±38.24對照組 40 12.35±1.49 14.17±1.35 493.01±42.34 t 0.425 0.822 0.210 P 0.672 0.414 0.835治療后 觀察組 40 9.25±1.13a 9.89±1.24a 219.34±27.29a對照組 40 10.65±1.49a 12.25±1.21a 305.18±30.24a t 4.735 8.615 13.328 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

圍絕經期女性往往因卵巢功能的衰退， 導致性激素分泌失衡， 從而減弱其垂體及下丘腦的反饋作用， 對黃體功能造成影響進而導致排卵功能障礙。 而部分患者因經期長期大量出血，可引發貧血、 免疫功能下降甚至感染等并發癥。 因此， 給予圍絕經期異常子宮出血患者及時的干預管理對改善其身心健康以及生活質量具有重要意義。 目前臨床治療圍絕經期異常子宮出血分為藥物與手術兩大類［5］， 治療方案缺乏標準性。

安宮黃體酮是一種人工合成的孕激素， 可利用孕激素的功能， 在臨床上達到止血的作用， 常用于治療功能性子宮出血、功能性閉經、 子宮內膜異位癥等［6］。 當藥物進入患者體內， 通過大量釋放高效孕激素， 使子宮內膜萎縮， 子宮厚度有效減少， 進而達到止血目的； 但安宮黃體酮易引發心血管疾病、 骨質疏松等不良事件， 原因為圍絕經期患者多數為年齡較大的女性， 器官相關生理機能較弱， 對藥物的代謝能力以及耐受性均較差， 因此不建議長期服用。 本研究結果顯示， 治療后， 兩組的療效相當， 但觀察組的Hb 水平顯著高于對照組， LH、 FSH、E2等性激素水平均顯著低于對照組 （P<0.05）， 表明圍絕經期異常子宮出血患者應用曼月樂治療效果顯著， 能夠提高Hb 水平， 改善性激素水平。 曼月樂是結合口服避孕與普通節育器優勢的一種新型的避孕藥具， 具有低創傷性、 高耐受性［7-8］。 曼月樂可通過緩慢釋放左炔諾孕酮直接作用于子宮內膜， 減少經期血量。 與傳統口服避孕藥相比， 曼月樂濃度低， 穩定性高，可有效抑制子宮內膜合成雌激素， 降低子宮內膜對雌二醇的反應性， 促進已增生的子宮內膜向分泌期轉化， 從而達到改善經期血量增多的目的， 且對卵巢功能幾乎無影響。

綜上所述， 曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血患者的效果顯著， 能夠提高患者血紅蛋白水平， 改善性激素水平， 值得臨床推廣應用。