改良式子宮背帶縫合術對剖宮產產后出血患者止血效果及并發癥的影響

張戊嬌， 邱金花， 袁莉琳

（廣東省龍川縣婦幼保健院 1 產科， 2 婦科， 廣東 河源517300）

剖宮產是婦產科一種重要的術式， 常用于產道異常、 胎盤異常、 骨盆狹小等產婦， 利于快速結束分娩， 挽救圍產兒及產婦生命， 但手術創傷大， 需在腹部作切口， 剖開腹壁及子宮，易損傷局部組織， 使機體受到傷害性刺激， 導致術后傷口疼痛， 若護理不當會引發產后出血， 從而導致機體出現應激反應， 在較長時間內處于疲勞狀態， 對術后康復效果產生不良影響， 降低患者生活質量， 嚴重時甚至對患者的生命安全產生威脅［1-2］。 因此， 采取科學合理的治療， 及時為產婦止血尤為重要。 鑒于此， 本研究采用改良式子宮背帶縫合術治療剖宮產產后出血， 探討其對患者并發癥及止血效果的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年6 月至2019 年5 月于我院接受治療的剖宮產產后出血患者50 例。 納入標準： ①美國麻醉醫師協會 （ASA） 分級Ⅰ～Ⅱ級者； ②單胎足月妊娠； ③無凝血功能障礙。 排除標準： ①有藥物濫用史者； ②合并糖尿病、 先兆子癇者； ③胎兒宮內窘迫、 胎兒畸形者。 按照術后出血急救方式的不同將患者分為兩組， 每組各25 例。 觀察組年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （28.72 ± 1.51） 歲； 孕周37 ～42 周，平均 （38.62 ± 1.56） 周； 剖宮產原因： 頭盆不稱7 例， 羊水過少6 例， 軟產道異常4 例， 自愿選擇8 例。 對照組年齡23 ～37 歲， 平均年齡 （28.76 ± 1.67） 歲； 孕周38 ～42 周， 平均（39.21 ± 1.87） 周； 剖宮產原因： 頭盆不稱6 例， 羊水過少6例， 軟產道異常4 例， 自愿選擇9 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組行常規止血治療， 即宮腔填紗治療。 準備無菌紗布， 將紗布一端從子宮上部填入下部， 另一端在陰道上部進行填紗， 兩端于子宮切口處匯集， 清理多余紗布后縫合， 填塞過程中注意避免紗布間存在縫隙， 保證紗布間密切貼合。 觀察組行改良式子宮背帶縫合術， 將子宮提出腹腔， 清除宮腔內殘留出血， 于子宮切口左下方3 cm 處， 選用1／0 號可吸收縫合線帶針進針， 于宮腔壁全層至切口上方2 ～3 cm 同側處穿出， 打結留線尾。 再將縫合線從宮底垂直繞向后壁， 找到與前壁對應點出針， 水平縫合至左側后壁， 再從子宮前壁、 宮底及切口右側進針， 于左側子宮切口出針， 助手輔助擠壓子宮， 慢速收緊雙側縫線， 打結。 完成后將子宮放回腹腔， 保證成功止血后關閉腹腔。 所有患者術后均進行生命體征監測， 并給予抗感染治療， 若出現突發情況， 如出血量無法控制時， 應及時將子宮切除。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術時間、 術中出血量、 術后24 h 出血量及住院時間。 ②比較兩組的術后并發癥發生情況， 包括產褥感染、 繼發貧血、 異常惡露、 腹痛， 并發癥發生率＝（并發癥發生例數／總例數） × 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 組間比較采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及手術情況與對照組相比， 觀察組的術中出血量及術后24 h 出血量較少， 手術時間及住院時間較短， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的住院時間及手術情況比較 （±s）

表1 兩組的住院時間及手術情況比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 25 713.43±107.56 224.31±52.76 48.56±15.76 5.23±0.89對照組 25 1253.22±118.24 256.43±58.76 80.43±17.52 7.21±1.24 t 16.885 2.034 6.762 6.486 P 0.000 0.048 0.000 0.000組別 n 術中出血量（mL）術后24h 出血量 （mL）手術時間（min）

2.2 并發癥與對照組相比， 觀察組的并發癥發生率較低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來隨著計生政策的轉變， 妊娠率不斷增長， 多數產婦因異常分娩現象， 需行剖宮產術， 導致剖宮產率增加［3］。 剖宮產術是在特殊情況下， 為保證產婦及胎兒的生命安全而采取的醫療措施， 但剖宮產易發生產后出血， 臨床普遍認為外部因素為切口裂開、 縫合不當、 切口感染， 或是子宮收縮乏力、 胎盤滯留、 軟產道損傷等， 高危因素還包括羊水過多、 多胎妊娠、巨大兒等［4］。 如產婦身體素質較強， 經過治療后不會留下后遺癥， 若患者凝血功能較差或貧血， 產后大量出血會導致四肢冰涼、 暈厥、 心慌、 休克等癥狀， 大量缺血還會導致患者缺血缺氧， 造成組織細胞不可逆的損傷， 嚴重者甚至死亡。

目前臨床常采用的止血方法包括宮縮素、 按摩、 卡孕栓及欣母沛等， 均有一定的治療效果， 但存在一定的缺陷［5］。 常規采用宮腔填紗進行止血， 具有一定的效果， 但此種方式操作時間較長， 易引發感染， 帶來較多的并發癥， 不利于患者術后恢復， 嚴重者甚至造成患者需要行子宮切除術， 對患者生理及心理造成較大的創傷， 嚴重影響患者的日常生活［6］。 改良式子宮背帶縫合術是近些年臨床較常采用的止血術式， 通過縫合線收縮子宮， 壓迫肌纖維血管， 對肌纖維收縮造成刺激， 從而達到止血目的［7］。 改良式子宮背帶縫合術是在傳統子宮背帶縫合術基礎上發展而來的， 縫合過程中， 子宮前后壁屬于固定縫合，可有效減少醫源性梗死， 對宮體上縫線滑落起到預防作用； 術中采用的1 號縫合線具有韌性好、 打結可靠的優勢； 縫合方式采取子宮前后壁漿肌層垂直褥式， 可有效避免縫線脫落或者在收縮子宮后形成線圈， 從而避免梗阻發生； 術中在后壁縫合時， 應注意將針穿透全層， 拉線力度要準確適中， 保持均衡，同時術中密切關注患者生命體征， 及時采取應急措施［8－9］。 改良式子宮背帶縫合術具有操作難度低、 技術發展迅速且較為成熟、 安全穩定性高、 臨床效果較好的優點， 而且不會對患者月經產生影響， 子宮恢復情況良好， 不會出現異物殘留或腸管嵌頓， 可保障患者的術后生活質量［10］。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組的術中及術后出血量較少， 手術時間及住院時間較短， 并發癥發生率較低 （P＜0.05）， 表明改良式子宮背帶縫合術應用于剖宮產產后出血的治療效果顯著， 安全可靠。

綜上所述， 改良式子宮背帶縫合術治療剖宮產產后出血患者， 有助于減少術中、 術后出血量， 縮短手術時間及住院時間， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣。