雌二醇、孕酮及β- 人絨毛膜促性腺激素水平在預測早期先兆流產中的價值分析

丘佳蘭， 何增輝， 鐘靈霞

（廣東省蕉嶺縣人民醫院 檢驗科， 廣東 梅州514100）

早期先兆流產是妊娠期常見的一種病理情況， 多發于孕8周前。 近年來， 隨著人們生活節奏的加快、 生活壓力的增大，早期先兆流產發生率逐年上升， 對孕婦產生嚴重影響。 而早期先兆流產的影響因素較為復雜， 但通過適當的治療可以妊娠至足月分娩。 因此需要早期預測先兆流產， 從而給予產婦治療，改善預后。 有研究［1］表明， 雌二醇 （estradiol， E2）、 孕酮（progesterone， P） 及β-人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 （β-human chorionic gonadotropin， β-HCG） 水平在早期先兆流產的預測中發揮重要作用。 本研究旨在探討E2、 P 以及β-HCG 水平在預測早期先兆流產中的價值， 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2017 年11 月至2018 年11 月間收治的96 例早期妊娠孕婦為研究對象， 根據妊娠結局分成兩組，其中未發生先兆流產的46 例設為研究組， 發生先兆流產的50例設為對照組。 對照組年齡在22 ～34 歲， 平均年齡 （28.42 ±4.69） 歲； 初產婦32 例， 經產婦18 例。 研究組年齡在21 ～35歲， 平均年齡 （29.16 ± 4.85） 歲； 初產婦30 例， 經產婦16例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①對照組孕婦符合 《婦產科學 （第7 版）》 中早期先兆流產的相關診斷標準［2］； ②均有早孕反應；③超聲檢查提示宮內單胎妊娠， 子宮大小與停經周數一致； ④知情同意并簽訂知情同意書； ⑤經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準： ①有過量抽煙、 酗酒等不良生活習慣者； ②甲狀腺功能減退、 糖尿病、 黃體功能不全等內分泌疾病或免疫功能異常者； ③合并重大心腦血管疾病者； ④合并嚴重感染者； ⑤肝腎功能明顯異常者； ⑥合并子宮內膜異位癥、 子宮肌瘤、 卵巢腫瘤等其他生殖系統疾病者。

1.3 治療方法分別于孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周時空腹抽取孕婦靜脈血5 mL， 離心分離血清后于-20 ℃條件下冷凍保存待測。 采用全自動化學發光免疫分析儀以及配套試劑對兩組的E2、 P、 β-HCG 水平進行檢測［3］， 檢測過程嚴格按照試劑盒說明書規范操作。

1.4 統計方法采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計分析。 計數資料以百分率表示， 組間采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，組間采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的血清P 水平比較研究組孕3 周、 孕5 周、孕7 周、 孕9 周的血清P 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間的血清P 水平比較 （±s， ng／mL）

表1 兩組不同時間的血清P 水平比較 （±s， ng／mL）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 36.78±5.64 29.38±5.52 35.84±6.21 40.53±6.75對照組 50 31.44±5.28 21.13±5.64 22.05±5.82 20.758±6.38 t 4.791 7.233 11.231 14.753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不同時間的血清β-HCG 水平比較研究組孕3 周、孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清β-HCG 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時間的血清β-HCG 水平比較 （±s， mIU／ml）

表2 兩組不同時間的血清β-HCG 水平比較 （±s， mIU／ml）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 603.85±105.82 23482.97±124.58 33741.28±125.89 70134.75±687.97對照組 50 413.25±107.64 9572.97±112.82 14527.58±131.64 21453.82±579.97 t 8.738 574.100 729.493 375.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不同時間的血清E2 水平比較兩組孕3 周的血清E2水平比較， 無顯著差異 （P＞0.05）； 研究組孕5 周、 孕7 周、孕9 周的血清E2水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同時間的血清E2 水平比較 （±s， pg／mL）

表3 兩組不同時間的血清E2 水平比較 （±s， pg／mL）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 282.25±70.97 578.97±84.82 984.63±85.87 1846.25±113.97對照組 50 289.65±68.97 327.92±77.55 473.32±73.72 410.25±78.75 t 0.518 15.150 31.375 71.232 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期先兆流產是臨床中常見的一種婦產科疾病， 近年來，其發生率逐年上升。 早期預測先兆流產的目的在于針對可以保胎的孕婦及時給予治療， 使其妊娠至足月分娩。 研究［4］顯示，對于必須流產的孕婦， 需及時終止妊娠， 避免過度治療和保胎， 減少孕婦不良事件。

有研究［5］報道， 早期妊娠時血清E2、 P、 β-HCG 水平對妊娠結局有重要影響。 β-HCG 在受精卵著床形成的第6 天左右開始分泌， 其主要作用是維持早期妊娠婦女中黃體的生長， 可舒張子宮血管， 促進新生血管形成， 促進孕早期孕酮分泌， 以達到維持妊娠的目的。 β-HCG 水平隨著孕周的增加而升高， 并且在孕8 ～10 周分泌達到峰值， β-HCG 水平的變化情況直接影響胎盤的正常生長發育以及孕婦黃體的功能［6］。 本研究動態監測β-HCG 水平， 結果顯示兩組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、孕9 周的血清β-HCG 水平逐漸升高， 且研究組孕3 周、 孕5周、 孕7 周、 孕9 周的血清β-HCG 水平均顯著高于對照組。對照組β-HCG 水平增長緩慢， 表明受精卵著床位置血液供應較差， 絨毛發育的營養需要無法得到滿足， 影響滋養細胞分裂增生， 導致β-HCG 水平不高， 胎盤的正常生長發育受到影響。

血清P 主要促使孕婦增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，以避免胚胎受到母體的排斥， 同時還可以降低縮宮素的敏感性及子宮平滑肌興奮性， 促使肌纖維松弛， 抑制子宮收縮， 促進胎盤的正常生長發育， 其水平隨著孕期增加而穩定增長， 在孕7 ～12 周時處于一個相對穩定的水平， 不隨妊娠時間的增加而發生較大的變化［7］。 本研究中， 研究組孕3 周、 孕5 周、 孕7周、 孕9 周的血清P 水平雖有升高， 但幅度不大， 提示胎盤發育正常； 對照組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清P 水平有所降低， 且研究組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清P 水平均顯著高于對照組， 提示妊娠失敗會導致滋養層細胞分裂減少， 卵泡難以得到正常的血供， 影響分泌P， 導致其水平降低。

E2在孕6 ～8 周時主要是由血清β-HCG 刺激黃體轉變而產生的， 在孕10 周后由胎盤分泌， 并且隨著孕周的增加其水平逐漸升高。 在滋養層發育良好的情況下， E2分泌水平逐漸升高， 提示胚胎發育正常［8］。 妊娠期通過觀察E2水平變化可以反映胎盤單位功能是否良好。 本研究中， 兩組孕3 周的血清E2水平無顯著差異， 研究組孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清E2水平均顯著高于對照組， 表明對照組E2水平分泌隨著孕周的延長沒有大幅度增長， 提示胚胎正常發育受到影響， 出現停滯情況。

綜上所述， E2、 P 及β-HCG 是維持早期妊娠的重要因素，聯合檢測對于預測先兆流產患者的妊娠結局有一定指導意義。