腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統膽囊切除膽道探查治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較

魏建彬， 葉麗華， 鐘遠東， 吳俊， 李志文

（連州市人民醫院 普通外科， 廣東 清遠513400）

0 前言

膽石癥是我國常見的外科疾病之一， 其中膽總管結石的發病率占20% ～30%， 而在膽總管結石患者中有3% ～16%者合并膽囊結石［1-2］。 目前， 臨床上治療膽囊結石合并膽總管結石的手術方案主要有兩種， 即腹腔鏡手術與傳統開腹手術［3］。 隨著腹腔鏡技術的發展， 傳統膽囊切除膽道探查的弊端也越來越突出［4］。 本研究比較腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統膽囊切除膽道探查治療膽囊結石合并膽總管結石的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年5 月6 日至2019 年7 月6 日我院收治的100 例膽囊結石合并膽總管結石患者， 在醫院倫理委員會批準與患者及其家屬知情同意后納入研究。 所有患者均未進行過消化系統外科手術， 本研究前未進行微創治療， 均確診為膽囊結石合并膽總管結石且肝膽系統無惡性腫瘤。 按手術方式的不同將患者分為兩組： 采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查的患者納入觀察組 （n = 56）， 采用傳統膽囊切除膽道探查的患者納入對照組 （n = 44）。 觀察組： 男性29 例， 女性27 例； 年齡23 ～68 歲， 平均 （43.45 ± 7.32） 歲； 平均結石直徑 （1.13 ± 0.28）cm， 平均結石數量 （1.99 ± 0.48） 枚。 對照組男性23 例， 女性21 例； 年齡21 ～70 歲， 平均 （44.72 ± 6.96） 歲； 平均結石直徑 （1.16 ± 0.21） cm， 平均結石數量 （2.03 ± 0.54） 枚。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法①觀察組采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查治療，具體操作為： 常規消毒后， 采用四孔法作切口， 建立氣腹， 設置腹內壓， 用腹腔鏡在劍突下、 右上腹鎖骨中線、 右側腋前線置入Trocar 和相關器械探查患者體內情況； 隨后夾閉膽囊管，固定膽總管； 將膽囊頸部向外牽扯， 游離下端膽總管， 切開前壁； 將膽汁吸凈， 后用膽道鏡探查結石、 膽道、 十二指腸乳頭、 膽管的情況； 取出結石， T 管引流； 取出結石、 膽囊， 拔除Trocar 及取出相關器械后， 縫合。 ②對照組采用傳統膽囊切除膽道探查治療， 即采用開腹手術方法進行膽囊結石合并膽總管結石的手術治療。

1.3 觀察指標比較兩組的手術指標、 術后恢復指標、 術后并發癥、 手術成功率、 結石復發率及結石殘留率。 其中， 手術指標包括手術耗時、 術中出血量， 術后恢復指標包括術后住院時間、 首次排氣時間及首次進食時間。

1.4 統計處理運用SPSS 17.0 軟件處理數據， 計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標及術后恢復指標比較觀察組的手術耗時、術中出血量、 術后住院時間、 首次排氣時間、 首次進食時間均顯著少于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術、 術后恢復指標比較 （±s）

表1 兩組的手術、 術后恢復指標比較 （±s）

首次進食時間 （d）觀察組 56 71.21±8.57 18.75±3.96 10.43±4.68 1.24±0.48 2.15±0.58對照組 44 111.65±23.95 80.32±12.35 17.63±6.15 3.43±0.64 3.58±0.76 t 11.729 35.121 6.650 19.555 10.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術耗時（min）術中出血量 （mL）術后住院時間 （d）首次排氣時間 （d）

2.2 兩組的術后并發癥比較觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發癥情況比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組的療效指標比較觀察組的手術成功率顯著高于對照組， 結石復發率顯著低于對照組 （P＜0.05）； 兩組患者的結石清除率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的療效指標比較 ［n （%）］

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石目前的手術治療方式包括傳統開腹手術、 腹腔鏡手術、 內鏡治療手術、 多鏡聯合治療手術； 多種治療方案通常會讓入院患者難以抉擇， 需要醫生幫其完成治療方案的選擇［5-6］。 這需要醫生能考慮到患者的感受、 費效比等， 以幫助患者選取合適的方案。

本研究比較腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統膽囊切除膽道探查治療膽囊結石合并膽總管結石的效果， 結果顯示， 觀察組的手術耗時、 術中出血量、 術后住院時間、 首次排氣時間、 首次進食時間均顯著少于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。這是因為， 與傳統的開腹手術相比， 腹腔鏡膽囊切除膽道探查手術的創傷明顯更小， 可以有效減少止痛劑的使用， 術后恢復明顯更快， 更加符合快速康復外科理念［7-8］， 并且腹腔鏡手術的切口小， 恢復后幾乎可以達到無痕的效果， 也能更好地消除患者的自卑情緒， 減輕心理負擔。 本研究結果顯示， 觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術能有效降低并發癥發生率， 對身體造成的副作用更小， 更加安全可靠。 另外， 本研究觀察組的手術成功率顯著高于對照組， 結石復發率顯著低于對照組 （P＜0.05），原因在于腹腔鏡手術過程中夾閉膽囊管， 避免了術后結石殘留， 能更有效地清除結石， 降低復發率， 具有更好的療效。

綜上所述， 與傳統膽囊切除膽道探查相比， 腹腔鏡膽囊切除膽道探查治療膽囊結石合并膽總管結石的療效更好， 安全性更高， 復發率更低， 值得推廣應用。