PDCA 循環法在消毒供應中心器械管理中的應用

曹瑞芳

（河南科技大學第一附屬醫院 消毒供應中心， 河南 洛陽471000）

PDCA （plan-do-check-action） 循環法是由美國的管理學領域研發的一種較為新型的管理辦法， 通過計劃、 實施、 檢查與處理4 個項目進行質量管理， 在提高管理質量方面占有重要地位［1-2］。 近年來， 消毒供應中心的工作情況及臨床反饋顯示，器械相關感染的事件愈發增多。 隨著醫療設備的不斷更新， 清洗、 消毒以及滅菌的需求大大提升， 對醫療器械的消毒滅菌質量以及對消毒人員的專業知識掌握程度要求有了進一步提高［3］。為了提高消毒供應中心的管理質量， 本研究將PDCA 循環法應用于消毒供應中心醫院復用醫療器械的管理中， 并對其應用效果進行深入探討， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年1 月至2018 年6 月我院消毒供應中心消毒滅菌的2 800 件復用醫療器械納入對照組， 將2018 年9月至2019 年2 月我院消毒供應中心消毒滅菌的2 800 件復用醫療器械納入觀察組。 兩組復用器械分類比較未見顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性， 見表1。

表1 兩組復用醫療器械的分類比較 ［n （%）］

1.2 方法對照組實施常規管理， 包括回收復用醫療器械， 采用超聲清洗、 多酶浸泡聯合清洗消毒機對回收的復用醫療器械進行清洗， 對清洗后的不同種類器械進行分類， 對已清洗完畢并包裝好的器械于2 h 內采取消毒滅菌措施， 根據器械的耐溫程度采取不同的溫度進行滅菌， 最后將已滅菌的復用醫療器械分配至消毒人員及質控人員檢查， 將已合格產品放置于待發放區， 如運送途中發生風險事件需及時上報。 觀察組采用PDCA循環法管理， 具體措施如下： ①對分配至消毒供應中心的復用醫療器械， 指導科室成員進行預處理并定期檢查； ②采用符合GB5749 規定水質的自來水對器械進行清洗與漂洗； ③定期檢查維護設備， 以免出現感應器故障導致產品不合格， 并對壓力范圍、 維持時間以及溫度范圍進行統計； ④采用三磷酸腺苷生物熒光檢測法評估不同器械的清洗消毒有效性； ⑤對院內復用醫療器械潛在的問題進行整理并提出相應的處理辦法， 加以嚴格實施； ⑥對復用醫療器械的清洗、 包裝、 消毒滅菌合格率以及風險事件發生率進行調查， 以免造成患者感染及無法及時處理緊急事件等情況； ⑦針對每位成員在消毒滅菌的過程中所發現的問題以及個人存在的問題進行總結， 并分析不足原因， 做出相應的改善措施。 以上方法中①至④為P 階段， ⑤為D 階段， ⑥為C 階段， ⑦為A 階段。

1.3 觀察指標①觀察并比較兩組復用醫療器械的回收、 清洗、包裝、 消毒滅菌合格率。 ②觀察并比較兩組復用醫療器械的風險事件發生率， 包括指示劑漏放、 銳器傷、 濕包事件、 記錄不及時、 器械丟失。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理， 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表2 兩組復用醫療器械的回收、 清洗、 包裝以及消毒滅菌合格率比較 ［n （%）］

2 結果

2.1 合格率觀察組復用醫療器械的回收、 清洗、 包裝以及消毒滅菌的合格率均高于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

2.2 風險事件觀察組的指示劑漏放、 銳器傷、 濕包事件、 記錄不及時、 器械丟失發生率均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組復用醫療器械的風險事件發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

消毒供應中心是醫院感染控制的重要科室， 負責院內可復用醫療物品、 醫療器械的集中管理、 處理， 主要工作是對醫療器械進行回收、 清洗、 包裝、 滅菌消毒等［4－5］。 由于病原菌的變遷性以及病原體的多變性， 對復用器械的消毒滅菌要求極為嚴格， 如消毒滅菌不徹底或是不到位， 將對醫療救助的質量造成一定影響， 并增加患者的感染風險［6］。 因消毒供應中心承擔著復用醫療器械的消毒、 滅菌工作， 故臨床需積極做好消毒供應中心的工作質量管理， 以控制感染源。

PDCA 循環法是管理學中使用范圍較廣的一種質量管理法，由計劃 （Plan）、 實施 （Do）、 檢查 （Check）、 總結 （Action）四個階段構成， 通過對管理過程進行細化劃分， 確保管理各環節的效率和質量［7－8］。 本研究結果顯示， 觀察組復用醫療器械的回收、 清洗、 包裝以及消毒滅菌合格率均顯著高于對照組，指示劑漏放、 銳器傷、 濕包事件、 記錄不及時、 器械丟失等風險事件發生率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P均＜0.05）， 表明PDCA 循環法管理對復用醫療器械的干預效果較為突出， 可提高合格率， 減少風險事件的發生。 分析原因在于：PDCA 循環法采用四階段消毒滅菌方法， 首先對消毒滅菌過程中所存在的問題進行總結分析， 制定相應的措施， 以完善消毒滅菌方式； 其次將消毒滅菌的各項任務分配至個人， 將任務明細化， 有助于提高消毒滅菌的質量； 再次， 對復用醫療器械回收、 清洗、 消毒滅菌、 包裝等方面的合格率進行嚴格把控； 最后在一定程度上規避了復用醫療器械所導致的風險事件的發生。 此外， 該模式還節約了醫院的人力、 物力， 在對復用醫療器械的清洗中， 用水經過嚴格質檢， 使清洗、 漂洗更徹底。 常規管理模式存在操作人員專業知識的掌握程度較低、 物品清洗消毒不規范、 設備利用率不足、 清洗消毒不均衡等缺陷， 而PDCA 循環法可有效彌補以上諸多方面的不足。

綜上所述， PDCA 循環法應用于消毒供應中心復用醫療器械管理中， 可有效提高消毒質量， 降低風險事件發生率。