陰道鏡活檢聯合宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值

李潔輝， 蔡蓮嬈， 劉立梅， 景艷

［汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院） 婦產科， 廣東 汕尾516600］

0 前言

宮頸上皮內瘤變 （cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是與宮頸浸潤癌聯系較為密切的癌前病變， 主要臨床表現為白帶增多、 接觸性出血、 宮頸肥大、 糜爛充血等［1］。 宮頸上皮內瘤變病變級別越高， 宮頸癌的發生幾率就越大， 因此對待該病要早發現、 早治療。 陰道鏡活檢是目前宮頸上皮內瘤變比較成熟的篩查手段， 但該手段不能完全準確地探查子宮頸病變部位， 容易出現漏診［2］。 宮頸環形電切術因其操作簡便、 微創及術后恢復快等優點， 被臨床廣泛用于治療宮頸上皮內瘤變［3］。鑒于此， 本研究選取我院收治的宮頸上皮內瘤變患者80 例，旨在探討陰道鏡活檢聯合宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變的臨床效果， 以期為臨床提供參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的80 例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象， 隨機分為兩組各40 例。 實驗組患者年齡23 ～58 歲， 平均年齡為 （32.8 ± 6.5）歲； 陰道鏡活檢病理結果為： CINⅡ期22 例， CINⅢ期18 例。對照組患者年齡21 ～56 歲， 平均年齡為 （33.4 ± 5.8） 歲； 陰道鏡活檢病理結果為： CINⅡ期24 例， CINⅢ期16 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者術前均進行陰道鏡活檢， 由熟練婦科醫生負責處理， 取膀胱截石位放置陰道窺器， 棉球拭去粘液和分泌物， 取3%醋酸溶液涂于宮頸表面， 仔細觀察病變范圍及形態，再取碘液涂抹宮頸表面， 使用活檢鉗于可疑病變部位取適當大小組織， 立即用10%福爾馬林固定后送病理學檢查。 活檢后，實驗組采取宮頸環形電切術： 月經干凈后第3 ～7 d 選擇治療時機， 排空膀胱后， 取膀胱截石位并消毒， 置入絕緣窺器， 暴露宮頸后再次消毒陰道及宮頸， 予復方碘溶液涂宮頸及陰道上1／3， 使用5%利多卡因+ 腎上腺素 （1 ∶10 000） 進行局部麻醉， 根據患者具體病灶以及病變大小、 深度選擇合適的環行電圈， 宮頸深度20 ～25 mm， 功率40 ～60 W， 于宮頸不著色外緣旁開3 ～5 mm 處開始分層切除宮頸組織， 術中于宮頸創面滲血處止血， 術中觀察無出血， 退出窺器， 術后將組織標本做好標記送病理檢查。 對照組采取宮頸冷刀錐切術： 操作過程同實驗組， 于病變區域外約5 mm 界限外行冷刀錐切， 錐底寬2～3 cm， 錐高1.5 ～2.5 cm， 術后將切除組織送病理檢查。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的手術時間、 術中出血量、切除組織面積及臨床療效。 療效判定標準［4］： 切除后組織邊緣仍存在CIN 為殘留， 術后半年內復查無CIN 為痊愈， 術后無CIN 但半年復查有CIN 為復發。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標實驗組患者的手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組， 切除組織面積顯著小于對照組（P均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （±s）

切除組織面積（cm2）實驗組 40 9.8±4.2 7.5±3.2 4.3±1.2對照組 40 32.6±10.1 21.6±8.9 5.4±1.3 t 13.183 9.429 3.932 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 臨床療效實驗組的痊愈率為95.0%， 顯著高于對照組的77.5% （P＜0.05）； 實驗組的復發率為2.5%， 顯著低于對照組的17.5% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

宮頸上皮內瘤變作為宮頸癌前病變， 如果不及時采取正確的治療很可能發展成宮頸癌， 且癌前病變級別越高發展為癌的危險度越高， 嚴重威脅患者的健康和生命安全［5-6］。 陰道鏡活檢是宮頸癌前病變的重要診斷方法， 已廣泛應用于宮頸疾病的篩查中［7］。 陰道鏡活檢技術經過多年的臨床實踐驗證， 雖然對CIN 和早期宮頸癌具有較強的診斷敏感性和特異性， 但也存在一定的局限性， 如取材有限、 無法取得宮頸管內病變組織等，因此漏診率較高［8-9］。 宮頸冷刀錐切術是宮頸內瘤變的常用手段， 優點是在去除病灶的同時可盡可能地保留子宮功能， 但手術過程中需要對患者進行麻醉， 且創傷較大， 患者預后相對較差［10］。 宮頸環形電切術是一種新型的電切療法， 在宮頸疾病的診斷和治療方面具有非常明顯的優勢， 能夠彌補陰道鏡活檢的不足［11］。 宮頸環形電切術與冷刀錐切術相比的優勢是安全、方便、 經濟、 有效， 可在診斷的同時進行治療， 原理是借助高頻電刀經環形電極產生的電波與病變組織接觸， 組織對電波的阻抗吸收作用產生高熱， 使細胞內水分氣化， 便于同時進行電切和電凝， 進而快速完成對病灶的切除， 患者接受度較高［12］。本研究中， 實驗組采取陰道鏡活檢聯合宮頸環形電切術進行診治， 對照組采取陰道鏡活檢聯合宮頸冷刀錐切術進行診治， 結果顯示， 實驗組患者的手術時間顯著短于對照組， 術中出血量顯著少于對照組， 切除組織面積顯著小于對照組 （P均＜0.05）；實驗組的痊愈率為95.0%， 顯著高于對照組的77.5% （P＜0.05）； 實驗組的復發率為2.5%， 顯著低于對照組的17.5% （P＜0.05）。 上述結果表明， 相較于宮頸冷刀錐切術， 宮頸環形電切術更易于操作， 操作用時更短， 在病變組織切除的同時還具有凝血功能， 術中出血量更少； 另外， 宮頸環形電切術的療效更佳， 可有效提高患者的痊愈率， 降低其復發率。

綜上所述， 宮頸上皮內瘤變采用陰道鏡活檢聯合宮頸環形電切術進行診治效果顯著， 值得臨床推廣應用。