關節鏡手術對老年肩袖損傷患者VAS、UCLA 評分的影響

侯建勇， 孔亮， 劉兵兵

（北京京煤集團總醫院 骨科， 北京102300）

肩袖損傷是較為常見的一種骨科疾病， 多發于老年群體，臨床表現為肩部疼痛、 壓痛以及活動受限等， 具有臨床發病率較高的特點， 嚴重影響老年患者的生活質量［1］。 由于老年患者身體機能較差， 故既往臨床常采用保守方法治療此疾病， 但臨床效果并不理想［2］。 因此， 尋找更科學有效的治療方式顯得至關重要。 基于此， 本研究旨在探討關節鏡手術對老年肩袖損傷患者VAS、 UCLA 評分的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2015 年12 月至2018 年10 月我院收治的50 例老年肩袖損傷患者， 依據隨機數表法分為兩組， 各25 例。對照組男8 例， 女17 例； 年齡65 ～76 歲， 平均 （70.35 ±2.94） 歲； 左側損傷10 例， 右側損傷15 例； 撕裂類型： 小型損傷19 例， 巨大損傷4 例， 不可復損傷2 例。 觀察組男9 例，女16 例； 年齡66 ～74 歲， 平均 （70.27 ± 3.02） 歲； 左側損傷11 例， 右側損傷14 例； 撕裂類型： 小型損傷17 例， 巨大損傷5 例， 不可復損傷3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經MRI 檢查確診為肩袖損傷； ②年齡≥65 歲； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①合并臂叢神經損傷患者； ②存在肩袖損傷治療史； ③盂肱關節骨關節炎患者； ④心、 肝、 肺等器官功能嚴重障礙者；⑤合并精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療 對照組患者予以保守治療， 主要內容如下： 將患者患肢外展包扎制動休息21 d， 于1 ～3 個月予以患者肩部科學的理療手段， 包括熱療、 拉伸訓練、 肌肉強度訓練以及微波治療等； 取1%鹽酸利多卡因注射液3 ～4 mL 與復方倍他米松注射液2 mL 局部注射進行封閉治療； 予以洛索洛芬鈉片（迪沙藥業集團有限公司， 國藥準字H20050437， 規格： 60 mg／粒） 口服治療， 1 片／次， 3 次／d； 予以艾瑞昔布片 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20110041， 規格： 0.1 g／片） 口服治療， 1 片／次， 2 次／d。

1.3.2關節鏡手術 觀察組在對照組基礎上采用關節鏡手術治療， 具體步驟如下： 患者取側臥位， 予以全麻氣管插管、 消毒鋪巾處理， 術中維持血壓90 ～100 mm Hg ／60 ～70 mm Hg，將患肢外展30°左右并前屈20°， 牽引皮膚后常規建立后側入路， 仔細探查盂肱關節內部結構并檢查岡上肌肌腱、 肱二頭肌長頭腱等受損情況， 充分了解患者受損區域軟組織彈性后建立前方入路， 將盂唇以及肩袖病變處理完畢后建立肩峰外側入路， 而后將肩峰滑囊及下纖維脂肪等組織徹底清除， 并行肩峰成形術， 通過增加肩峰下間隙以判斷肩袖損傷位置、 尺寸等，將肩袖松解并復位， 采用骨性刨刀將肱骨結節修整至滲血狀態， 對于大面積或中度面積損傷采用雙排縫合橋技術固定， 對于小面積損傷采用單排方式固定， 確認止血徹底后依次縫合切口， 術后采用抗生素抗感染治療。 術后隨訪1 年。

1.4 觀察指標記錄并比較兩組治療前、 隨訪1 年后的肩袖疼痛程度以及肩關節功能。 ①疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS） 進行評定， 滿分10 分， 0 分表示無痛， 1 ～3 分表示輕微疼痛， 4 ～6 分表示中等疼痛， 7 ～10 分表示重度疼痛， 得分與疼痛程度呈正相關； ②肩關節功能采用美國加州大學肩關節評分系統 （UCLA）［3］評定， 分為疼痛、 功能以及前屈3 個維度， 總分為35 分， 得分與肩關節功能呈正相關。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計量資料以±s 表示， 組間行獨立樣本t 檢驗， 組內行配對樣本t 檢驗； 計數資料以%表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分兩組治療前的VAS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 隨訪1 年后， 兩組的VAS 評分均顯著下降， 且觀察組的VAS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 隨訪1 年后 t P觀察組 25 8.09±0.31 0.74±0.08 114.788 0.000對照組 25 8.12±0.28 2.35±0.57 45.429 0.000 t 0.359 13.986 P 0.721 0.000

2.2 UCLA 評分兩組治療前的UCLA 各維度評分以及總分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 隨訪1 年后， 兩組的UCLA 各維度評分以及總分均顯著上升， 且觀察組的UCLA 各維度評分以及總分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的UCLA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的UCLA 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

時間 組別 n 疼痛維度評分功能維度評分前屈維度評分總分治療前 觀察組 25 4.82±0.31 5.93±0.41 2.21±0.72 16.71±0.48對照組 25 4.78±0.36 5.81±0.46 2.18±0.63 16.53±0.52 t 0.421 0.974 0.157 1.272 P 0.676 0.335 0.876 0.210隨訪1 觀察組 25 9.85±0.17* 9.86±0.17* 4.83±0.47* 33.72±0.49*年后 對照組 25 8.96±0.42* 8.72±0.36* 4.12±0.54* 28.06±1.65*t 9.821 14.317 4.959 16.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肩袖是人體上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近并起到維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節， 而當肩袖發生損傷后此功能將會變弱甚至喪失， 且由于此疾病多發于老年患者，嚴重影響老年患者的生活質量［4］。 目前臨床常采用的保守治療由于療效不理想已不適用肩袖損傷的治療， 因此亟需尋找更科學有效的治療方式。

本研究將關節鏡手術用于治療老年肩袖損傷患者， 觀察其對患者疼痛程度與肩關節功能的改善情況， 結果顯示， 隨訪1年后， 兩組的VAS 評分均顯著下降、 UCLA 各維度評分以及總分均顯著上升， 且觀察組的各指標均顯著優于對照組 （P＜0.05）， 表明老年肩袖損傷患者采用關節鏡手術治療效果確切，可有效降低患者的疼痛程度并提升肩關節功能。 分析原因在于： 目前臨床用于治療肩袖損傷的主要術式有全關節鏡、 關節鏡輔助以及開放性手術， 其中開放性手術由于術中創傷較大且術后并發癥較多， 并不適合老年患者的治療［5］； 而對于全關節鏡手術與關節鏡輔助手術， 臨床上更偏向于采用全關節鏡手術治療， 因關節鏡手術具有創傷小、 材料先進以及固定方式合理等優勢， 加上術中通過熟練的手術技巧以及依據患者肩袖損傷面積靈活選擇固定方式， 可有效緩解患者的臨床癥狀并減輕疼痛［6］。 然而， 由于老年患者常伴有肌腱質量不佳以及脂肪浸潤等情況， 因此關節鏡術中應盡量采取雙排固定方式縫合以便腱-骨快速愈合， 同時還需采用線橋縫合技術進行縫合， 以降低肌腱張力， 保證修復成功率； 此外， 處理肱二頭長頭肌腱病變可有效減輕患者術后肩關節疼痛程度［7］。 張磊等［8］的研究結果顯示， 老年肩袖損傷患者采用關節鏡手術治療效果良好，可有效減輕術后疼痛并改善肩關節功能， 與本研究結果一致。由于本研究納入樣本量有限， 其結果可能存在一定偏差， 未來需擴大樣本量進一步研究證實。

綜上所述， 關節鏡手術治療老年肩袖損傷患者效果確切，可有效減輕患者的疼痛程度， 提升肩關節功能， 值得臨床應用。